logo

Aphasia er en forstyrrelse af en tidligere dannet taleaktivitet, hvor evnen til at bruge sin egen tale og / eller forstå den adresserede tale er helt eller delvist tabt. Manifestationer af afasi afhænger af form for taleforstyrrelse; Specifikke tale symptomer på afasi er taleemboli, parafasi, udholdenhed, forurening, logorea, alexi, agraphia, acalculia osv. Patienter med afasi skal undersøges for neurologisk status, mentale processer og talefunktion. I afasi, behandling af den underliggende sygdom og særlig genoprettende træning.

afasi

Aphasia - forfald, tab af allerede eksisterende tale, forårsaget af en lokal organisk læsion af talområderne i hjernen. I modsætning til alalia, hvor tale ikke oprindeligt er dannet, med afasi, går muligheden for verbal kommunikation tabt, efter at talemåden allerede er dannet (hos børn over 3 år eller voksne). Hos patienter med afasi er der en systemisk taleforstyrrelse, dvs. i nogen grad lider udtryksfuld tale (lydudtale, ordforråd, grammatik), imponerende tale (opfattelse og forståelse), indre tale, skriftlig tale (læsning og skrivning). Ud over talefunktionen lider også sensorisk, motorisk, personlig sfære og mentale processer, så afasi er en af ​​de mest komplekse lidelser, som neurologi, talterapi og medicinsk psykologi er involveret i.

Årsager til afasi

Aphasia er en konsekvens af den organiske læsion af cortex af talesentrene i hjernen. Virkningen af ​​faktorer, der fører til forekomsten af ​​afasi forekommer i den periode af tale, der allerede er dannet i individet. Aphasic Disorders ætiologi påvirker naturen, kurset og prognosen.

Blandt årsagerne til afasi, hjertesygdomme i hjernen - hæmoragiske og iskæmiske slagtilfælde - tager den største andel. Samtidig har patienter, som har haft hæmoragisk slagtilfælde, mere sandsynligt at få et totalt eller blandet afasisk syndrom; hos patienter med iskæmiske cerebrale kredsløbssygdomme, total, motorisk eller sensorisk afasi.

Hjertekirurgi kan også medføre hovedskader, inflammatoriske hjerne sygdomme (encephalitis, leukoencephalitis, abscess), hjernetumorer, kroniske progressive sygdomme i centralnervesystemet (fokal Alzheimers sygdom og Pick's sygdom) til afasi.

Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for afasi, omfatter ældre alder, familiehistorie, aterosklerose af cerebrale fartøjer, hypertension, reumatiske hjertefejl, forbigående iskæmiske angreb, hovedskader.

Sværhedsgraden af ​​afasissyndrom afhænger af læsionens lokalitet og omfang, etiopi af taleforstyrrelser, kompenserende evner, patientens alder og præmorbid baggrund. Så med hjernetumorer vokser de aphasiske lidelser gradvist, og med TBI og ONMK udvikles det dramatisk. Intracerebral blødning ledsages af mere alvorlige taleforstyrrelser end trombose eller aterosklerose. Talegenoprettelse hos unge patienter med traumatisk afasi er hurtigere og mere fuldstændig på grund af det større kompensationspotentiale mv.

Klassifikation af afasi

Forsøg på at systematisere afasiens former baseret på anatomiske, sproglige og psykologiske kriterier er gentagne gange blevet lavet af forskellige forskere. Klassifikationen af ​​afasi ifølge A.R. opfylder dog i højeste grad kravene til klinisk praksis. Luria under hensyntagen til lokaliseringen af ​​læsionen på den dominerende halvkugle - på den ene side og arten af ​​de resulterende taleforstyrrelser - på den anden side. Ifølge denne klassifikation er motor (efferent og afferent), akustisk-gnostisk, akustisk-mnestic, amnesti-semantisk og dynamisk afasi skelnet.

Egentlig motorphasia er forbundet med læsioner af de nedre dele af den premotoriske region (Broca-området). Den centrale talefejl i Brocas afasi er kinetisk artikulationsapraxi, hvilket gør det umuligt at skifte fra en artikulatorisk stilling til en anden.

Affektiv motorafasi udvikler sig med nederlaget i de nedre dele af postcentralcortexen, der støder op til Roland-foden. I dette tilfælde er den ledende overtrædelse kinestetisk artikulationsapraxi, dvs. vanskeligheden ved at finde en separat artikulatorisk stilling, der er nødvendig for at udpege den ønskede lyd.

Akustisk gnostisk afasi forekommer, når det patologiske fokus er lokaliseret i den tredje del af den overlegne temporal gyrus (Wernicke zone). Den væsentligste mangel ved Wernickes afasi er en overtrædelse af fonemisk hørelse, analyse og syntese, og som følge heraf manglende forståelse af omvendt tale.

Akustisk-mnestic afasi er en konsekvens af nederlaget for den midterste temporal gyrus (ekstranukleære dele af den hørbare cortex). I akustisk mfæstisk afasi lider den hukommelseshukommelse som følge af den øgede hæmning af de auditive spor; nogle gange - visuelle repræsentationer af emnet.

Semantisk afasi udvikler sig, når de forreste og bakre tidlige områder af cerebral cortex påvirkes. Denne form for afasi er præget af specifikke amnestiske vanskeligheder - glemmer navne på objekter og fænomener, en krænkelse af forståelsen af ​​komplekse grammatiske strukturer.

Dynamisk afasi er patogenetisk forbundet med skade på hjernens bageste fossa. Dette fører til manglende evne til at opbygge det interne program for udtalelsen og dens gennemførelse i ekstern tale, det vil sige bruddet på taleens kommunikative funktion.

I tilfælde af omfattende skader på cortex på den dominerende halvkugle, som fanger motor- og sensoriske talzoner, udvikler den samlede afasi - det vil sige nedsat evne til at tale og forstå tale. Ofte er der blandet afasi: afferent-efferent, sensorimotorisk osv.

Symptomer på afasi

Uanset mekanismen er der i enhver form for afasi en taleforstyrrelse generelt. Dette skyldes det faktum, at det primære tab af en eller anden side af taleprocessen medfører uundgåeligt en sekundær opløsning af hele det komplekse funktionelle talesystem.

På grund af vanskeligheden ved at skifte fra et talelement til et andet, i tale af patienter med efferent motorphasia, observeres talrige permutationer af lyde og stavelser, perseveration, bogstavelig parafasi og forurening. Karakteriseret af den "telegrafiske stil" af tale, lange pauser, hypofoni, krænkelse af den rytmisk-melodiske side af talen. Udtalen af ​​individuelle lyde i efferent motorphasia er ikke forstyrret. Disintegrationen af ​​evnen til lydbogsanalyse af ordet ledsages af grove krænkelser af læsning og skrivning (dysleksi / alexi, dysgraphia / agraphia).

Affektiv motorphasia kan forekomme i to varianter. I den første variant finder artikulationsapraxi eller det fuldstændige fravær af spontan tale sted, forekommer der et talembolus. I den anden version - ledende afasi, forbliver situational tale intakt, men gentagelse, navngivning og andre typer vilkårlig tale er groft forstyrret. I afferent motorafasi, phonemic hørelse og dermed en forståelse af talesprog, betydningen af ​​individuelle ord og instruktioner samt skriftlig tale forstyrres for anden gang.

I modsætning til motorafasi, med akustisk-gnostisk (sensorisk) afasi, forstyrres den auditive opfattelse af tale under normal fysisk hørelse. I Wernickes afasi forstår patienten ikke andres tale og styrer ikke hans eget talestrøm, som ledsages af udviklingen af ​​kompenserende verbiage. I de første 1,5-2 måneder. Efter en hjernekatastrofe indbefatter patientens tale et tilfældigt sæt af lyde, stavelser og ord ("tale okroshka" eller jargonphasi), så dets betydning er uklart for andre. Derefter giver jargonphasia mulighed for udtryksevne (logore) med udtalt agrammatisme, bogstavelig og verbal parafasi. Som i tilfælde af sensorisk afasi er fonemisk hørelse primært berørt, er der konstateret en overtrædelse af brevet; læsning forbliver det bedste, da det afhænger mere af optisk og kinestetisk kontrol.

Under akustisk afstamning oplever patienterne vanskeligheder med at opretholde de oplysninger, der opfattes af øret. Samtidig mindskes lydstyrken væsentligt: ​​patienten kan ikke gentage en flok 3-4 ord bag en taleterapeut. Fanger ikke betydningen af ​​tale under komplicerede forhold (lang sætning, hurtigt tempo, samtale med 2-3 samtalepartnere). Vanskelighederne med talekommunikation i akustisk-mnestic afasi kompenseres af øget talaktivitet. I optisk-megen-afasi er der en krænkelse af den visuelle hukommelse, en svækkelse af forbindelsen mellem objektets visuelle billede og ordet, vanskeligheder med at navngive objekter. Forstyrrelsen i hørelsen og den visuelle hukommelse medfører en overtrædelse af brevet, forståelsen af ​​den læsbare tekst og tælleroperationer.

Amnestiko-semantisk afasi manifesteres ved at glemme navne på objekter (anomie); krænkelse af forståelsen af ​​komplekse talemønstre, der afspejler tidsmæssige, rumlige, årsagseffektforhold; implicitte og løvfældende drejninger, ordsprog, metaforer, fangst sætninger, figurative betydninger osv. Også semantisk afasi er markeret af acalculia, og forståelsen af ​​den læsbare tekst forstyrres.

Med dynamisk afasi, på trods af den korrekte udtale af individuelle lyde bliver ord og korte sætninger, intakt automatiseret tale og gentagelse, spontan fortællingstale umulig. Verbal aktivitet reduceres kraftigt, ekkolali og udholdenhed er til stede i patientens tale. Læsning, skrivning og elementær optælling i dynamisk afasi forbliver intakt.

Diagnose af afasi

Diagnose, rehabilitering og uddannelse af patienter med afasi udføres af et team af neurologer, neuropsykologer og taleterapeuter. For at bestemme de umiddelbare årsager til afasi og lokalisering af læsionen, CT eller MR, af hjernen, MR-angiografi, USDG af hoved- og nakkeskibene, dupleksscanning af hjerneskibene, udføres lumbal punktering.

Taleundersøgelse for afasi omfatter diagnostik af mundtlig tale (udtryksfuld og imponerende); diagnose af skrivning (snyd, skrive diktering, læsning og læsning). En neuropsykolog, der arbejder med patienter med afasi, diagnosticerer høreapparathukommelse og andre modalspecifikke former for hukommelse (visuel, motorisk), praksis (oral, mimic, hånd, finger, somato-rumlig, dynamisk), visuel gnosis, konstruktions-rumlig aktivitet, intellektuel processer.

En omfattende diagnose gør det muligt at differentiere afasi fra alalia (hos børn), dysartri, høretab, EI.

Aphasia korrektion

Korrigerende effekt i afasi består af medicinske og tale terapi retninger. Behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede afasi, udføres under overvågning af en neurolog eller en neurokirurg omfatter medicinsk terapi, om nødvendigt - kirurgi, aktiv rehabilitering (motionsterapi, mekanoterapi, fysioterapi, massage).

Genoprettelse af talefunktion udføres i talterapi klasser til korrektion af afasi, hvis struktur og indhold afhænger af formen af ​​sygdommen og scenen for rehabiliteringstræning. I alle former for afasi er det vigtigt at udvikle en patients indstilling for at genoprette tale, udvikle intakte perifere analysatorer, arbejde på alle aspekter af tale: ekspressiv, imponerende, læsning og skrivning.

I efferent motorphasia er den primære opgave for talterapi klasser genoprettelsen af ​​et dynamisk udtale mønster; i afferent motorafasi, differentiering af kinestetiske tegn på fonemer. I akustisk gnostisk afasi er det nødvendigt at arbejde på genoprettelsen af ​​fonemisk hørelse og taleforståelse; med akustisk-mnestic - over overvinde defekter i lyd- og visuel hukommelse. Organiseringen af ​​træning i amnesti-semantisk afasi er rettet mod at overvinde imponerende agrammatisme; i tilfælde af dynamisk afasi, at overvinde defekter i intern programmering og taleplanlægning, stimulering af talaktivitet.

Korrigerende arbejde i afasi bør starte fra de første dage eller uger efter et slagtilfælde eller en skade, så snart lægen tillader det. En tidlig opstart af rehabiliteringstræning hjælper med at forhindre fixering af patologiske tale symptomer (talemboli, paraphasias, agrammatisme). Talerapi til at genoprette tale i afasi varer 2-3 år.

Prognose og forebyggelse af afasi

Talterapi arbejde for at overvinde afasi er meget lang og besværlig, der kræver samarbejde af en tale terapeut, en læge, en patient og hans pårørende. Genoprettelsen af ​​tale i afasi går videre med succes, jo tidligere er det korrigerende arbejde begyndt. Forudsigelsen af ​​genopretning af talfunktionen i afasi bestemmes af læsionsområdets placering og størrelse, graden af ​​taleforstyrrelser, startdatoen for rehabiliteringstræning, alder og patientens generelle helbred. Den bedste dynamik observeres hos unge patienter. Samtidig kan akustisk gnostisk afasi, der opstod i en alder af 5-7 år, føre til et fuldstændigt tab af tale eller efterfølgende grov overtrædelse af taleudvikling (OHP). Spontant tilbagetrækning fra motorafasi er undertiden ledsaget af opstart af stammen.

Forebyggelse af afasi består primært i forebyggelse af cerebrale vaskulære katastrofer og TBI, rettidig påvisning af tumorlæsioner i hjernen.

Bias af afasi, hvad er det

Skrevet af admin

afasi

Aphasia er en lokal overtrædelse af centrene i cerebral cortex ansvarlig for dannelsen af ​​menneskelig tale. Forstyrrelsen er karakteriseret ved lokalisering i hjernens stier. Patienterne har en delvis eller fuldstændig forstyrrelse i opfattelsen af ​​samtalepartens tale. Der er ingen mulighed for at udarbejde en sætning kompetent til at udtale ord og individuelle lyde.

Indholdsfortegnelse:

Talende i almindeligt sprog for en almindelig person kan patologi beskrives som en krænkelse af handlingerne af en nerveimpuls, der signalerer hjernen, at en person ønsker at udtrykke sin tanke med tale.

Aphasia: årsager til overtrædelse

Forstyrrelsen har flere typer. Hvis vi taler om motorisk eller sensorisk afasi, bliver den provokeret af dystrofiske processer, der forekommer i nervesystemet og som følge heraf forstyrrer neurons funktion. Dette er hovedårsagen til sygdommen. Aphasia udvikler sig, når der dannes tale i mennesker, det vil sige i barndommen, bliver dystrofiske processer i cerebral cortex ikke detekteret.

Hvis vi taler om negative faktorer, der kan provokere udviklingen af ​​en lidelse, så er det nødvendigt at skelne mellem vaskulære patologier lokaliseret i hjernen. Læger siger, at motorisk afasi af tale og andre former for krænkelse er resultatet af et slagtilfælde. Det er ligegyldigt, om der er skade på hjernevævet eller der var et akut gennembrud af karrene efterfulgt af blødning i hjernen.

Stroke refererer til den patologi, der fremkalder udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser. Hvis du ikke tager højde for, at patienten havde et lignende angreb, kan kirurgiske procedurer eller hovedskade med hjerneskade provokere afasi. Patienterne diagnosticeres ofte med en lidelse, hvis hovedårsag er en langvarig inflammatorisk proces, der har spredt sig til hjernen. Årsagen til betændelse kan være:

  • meningitis;
  • encephalitis;
  • ondartede hjernetumorer
  • krænkelse af det igangværende centralnervesystem
  • epilepsi;
  • Creutzfeldt-Jakob sygdom.

I de sidste to tilfælde er der en krænkelse af hjernens korrekte funktion. Med en diagnosticeret Kreuzfeld-Jakob sygdom lider patienten af ​​demens forårsaget af en infektion.

Ud over de vigtigste faktorer for udviklingen af ​​afasi identificerer læger en række omstændigheder under sammenløbet, som forstyrrelsen udvikler sig. Disse omfatter:

  • avanceret alder;
  • genetisk disposition
  • hypertension;
  • reumatisk hjertesygdom;
  • iskæmiske angreb.

Klassifikationsforstyrrelse

Aphasia har mange former for manifestation. Princippet om klassificering er baseret på anatomi, lingvistik og psykologi. I moderne medicin er det sædvanligt at tage fordelingen i Luria som basis, da det er hans definition af de former for lidelser, der har større lighed med klinikken af ​​hver type. Forskeren foreslog at overveje hovedområdet for skader på hjernen, såvel som hvad der sker med patienten under sygdommen.

Egentlig motorphasia

Forstyrrelsen er et resultat af skader på hjerneområdet ved bunden af ​​medial frontal gyrus. Patienten har ingen mulighed for at ændre positionen af ​​det artikulatoriske apparat. Det vil sige, når han udsender en lyd, har han brug for en vis tid til at skifte til en anden. I medicin kaldes forstyrrelsen også Brocas afasi i henhold til den berørte del af hjernen.

Ud over forsinkelsen med at skifte fra en lyd til en anden lider patienten i en overtrædelse af motorens processer. Alle bevægelser er robotiske, glathed er tabt, der er hæmning.

I sig selv er patientens tale til stede, men der er heller ingen glathed af lyde, intonationer og følelser. Hvis patienten ønsker at skrive noget, så kan han kun gøre det i forbindelse med udtalen af ​​det ønskede brev eller ord. Der er en blanding af bogstaver, det vil sige, en person tager et brev fra et ord i en sætning og erstatter det automatisk til et andet.

Affektiv motorphasi

Forstyrrelsen udvikler sig med lokaliseringen af ​​læsionen i postcentral sulcus og den ringere cerebrale lobe. Patienten har visse vanskeligheder med at ændre positionen af ​​det artikulatoriske apparat, hvilket påvirker hans tale. Afhængigt af om personen er venstrehåndet eller højrehændet, manifesterer patologien sig på forskellige måder.

Når den venstre halvdel af hjernen er beskadiget, forekommer der en total taleforstyrrelse hos højrehåndede og venstrehåndede personer. Hvis talefunktionen stadig bevares, når man taler, indbefatter patienter synonymer i deres ordforråd, udtale af konsonante bogstaver er vanskelig, og nogle af dem er slet ikke udtalt. Hvert ord brydes af patienten i stavelser, ellers er det umuligt at tale. Hvis en patient skal lytte til nogen, skal samtaleren tale i enkle ord og sætte dem i korte sætninger, da patientens forstyrrede opfattelse af andres tale. Også patienten kan ikke skrive, intelligens og koordinering af bevægelser, mens den bliver gemt.

Hvis forstyrrelsen skete i en person, der skrev med sin venstre hånd, men i barndommen blev omskolet til højre, har patienten svært ved at skrive og udtale ord, han ændrer steder eller udtaler ikke (foreskriver ikke) bogstaver. Hvis du vil skrive noget, er det lettere for en person at skrive en type bogstaver først, for eksempel vokaler, så den anden (konsonanter). Tellingly forstår patienten, hvordan man skriver og taler korrekt, i hvilken rækkefølge man kan sætte bogstaverne, men kan ikke gøre det.

Akustisk-gnostisk afasi

Når en taleforstyrrelse (afasi) af denne form er diagnosticeret, ophører personen med at opfatte samtalepartens ord for øre. Det vil sige, at patienten mangler evnen til at analysere og syntetisere lyde. Hvis du sætter dig selv på patientens sted, hører han andres tale som dæmpede lyde for ham, en forkert konstrueret sætning eller ord. Faren for denne type afasi er, at patienten ikke selvstændigt kan diagnosticere taleabnormaliteter, der er opstået mod baggrunden for skaden eller slagtilfælde, der skyldes bevarelse af motoraktivitet.

Bestem udviklingen af ​​patologi kan fremmed, hvis du er opmærksom på patienten. Patienten forstår fagets betydning, men kan ikke nævne det nøjagtigt. Hvis du viser ham, for eksempel dørklokken, vil han sige, at dette er et lille objekt, men det vil ikke være i stand til at udtrykke ideen i ét ord. Dette gælder for sensorisk afasi, og når den kombineres med akustisk gnostisk, holder patienten opmærksom på, at hans egen tale er forstyrret.

I begyndelsen af ​​sygdommen taler patienten på en sådan måde, at selv nære slægtninge ikke kan forstå ham, fordi det udelukkende består af individuelle bogstaver og lyde.

Akustisk mentale afasi

Det udvikler sig som et resultat af skader på hjernens bakre og midterste områder i det tidsmæssige område. Karakteriseret ved en krænkelse af evnen til at huske, hvad der blev hørt. Dette sker som følge af sammensmeltningen af ​​auditive sensationer. Et karakteristisk træk ved patologien er manglen på sammenhæng mellem hvad der blev hørt og hvad der blev sagt. Det vil sige, at patienten hører sætningen og kan huske fra det ikke mere end to eller tre ord, mens man gentager kun en eller to. Der er heller ikke nogen evne til at huske og efterfølgende udtale af ord, der ikke er relateret i betydning til hinanden, for eksempel: blomstlås - tinhånd.

Ovenstående er grundlaget for denne type afasi. Hos en patient forbliver phonemic hørelse og evne til artikulation inden for det normale område. Vanskeligheder ved at kommunikere med andre mennesker kompenseres af høj taleaktivitet. Oral-verbal hukommelse hos patienter er præget af øget inertitet.

Hvis en sund person ønsker at tale med en patient med akustisk mnestic afasi, skal han bruge enkle sætninger og ord. Også patienten er svært at kommunikere i et firma, hvor mere end to personer. Patienter anbefales ikke at deltage i offentlige taler som foredrag, seminarer eller rapporter, hvilket fremkalder forværringen af ​​overtrædelsen.

Amnesti-semantisk afasi

En form for lidelse, der udvikler sig med komplekse skader på tre områder af hjernen: parietal, temporal og occipital. Patienter mangler evnen til at skelne den semantiske kerne af ordet og forstå sin betydning, de associative serier er fattige.

Ofte ledsages amnesto-semantisk afasi ved en overtrædelse af den visuelle-rumlige motor handling, det vil sige en person finder det svært at udføre bevægelser i forskellige planer, målrettede bevægelser med fingrene er også umulige. Ved kommunikation forstår patienten enkle sætninger og sætninger, der er lette at opfatte, for eksempel: "Jeg går til butikken. Køb der brød og mælk. Jeg kommer hjem klokken syv. " Antallet af ord kan nå 11, det vigtigste er, at de let kan genkendes af patienten.

Et karakteristisk træk ved overtrædelsen er manglende evne til at arbejde med tre objekter. Det vil sige, at patienten kan tage pladen og på sin ret til at placere stikket, men hvis du giver ham endnu en ske, så opgaven bliver umulig, da der ikke er forståelse for sammenlignende sætninger: "Dette æble er mere end en blomme, men mindre pærer" Det er stadig svært for en patient at forstå sådanne udtryk, hvor der er en logisk forstand, for eksempel: "mors søster" - "søsters moder".

Kausale forhold i forslagene er heller ikke bestemt. Patienter forstår ikke ordsprogene og ordsprogene, metaforer.

Dynamisk afasi

Talafasi af denne type fremkommer som følge af en krænkelse af hjernens venstre halvkugle, der er ansvarlig for talens funktion. Patologi er karakteriseret ved patientens vanskelighed eller manglende evne til at kompilere en detaljeret sætning eller erklæring. En person finder det vanskeligt i situationer, hvor han bliver bedt om at genfortælle betydningen af ​​det, han så. På dette tidspunkt er der en spærrende spontan ekspanderet erklæring. Patienten taler passager af hvad han så, ofte ikke-relateret.

Patienten glemmer navnene på byer eller gader, han har svært ved at blive bedt om at give navnet på en kendt person. Men hvis han bliver bedt om at starte ordet, er impulsen ublockeret, og patienten kan fortsætte ordet eller sætningen til enden. Patienter med dynamisk afasi kan ikke tælle i omvendt rækkefølge, for eksempel fra fem til en.

Evnen til at skrive er bevaret, men det vil være muligt at gøre dette ved samtidig at tale og stave et ord. Evnen til at regne er tabt, selv om patienterne kan tælle i rækkefølge.

Symptomatisk manifestation af afasi

De vigtigste symptomer på lidelsen fremkalde udseendet af karakteristiske træk ved patientens adfærd. Dette skyldes primært hjerneskade. Imidlertid er de nævnte symptomer undertiden resultatet af en comorbid sygdom, såsom dysartri eller apraxi.

Afhængig af placeringen af ​​de skadede områder i hjernen kan symptomerne forekomme i større eller mindre grad. Afhængig af typen af ​​afasi kan følgende tegn måske være tilstede. I nogle tilfælde kan patienter, der indser, at der er noget i vejen med dem, maskerer overtrædelser, erstatter elementære ord med synonymer.

Mulige symptomer på afasi:

  • manglende evne til at genkende sprogtal
  • patienten kan ikke spontant udtrykke sin tankegang
  • forringet udtale af bogstaver eller ord (hvis ikke provoceret af lammelse);
  • krænkelse af evnen til orddannelse
  • manglende evne til at udpege et fag i et ord
  • forstyrret udtale af bogstaver;
  • et overskud af neologisms;
  • forsøg på at gentage simple sætninger fejler
  • konstant gentagelse af de samme stavelser eller ord
  • tilbøjelighed til at erstatte bogstaver
  • at opbygge en korrekt, fra grammatikens synspunkt er sætninger umulige;
  • forkert intonation, udtale eller stress i ord;
  • udarbejdelse af ufuldstændige sætninger
  • manglende evne til at læse eller skrive
  • ordforråd er begrænset
  • evnen til at kalde navne, byer og efternavne er begrænset;
  • taleforstyrrelse;
  • usammenhængende tale (nonsens);
  • manglende forståelse af simple anmodninger samt deres fiasko.

Metoder til diagnosticering af afasi

For den korrekte diagnose kræver involvering af en taleterapeut, en neurolog og en neuropsykolog. At bestemme den egentlige årsag til lidelsen kan være resultatet af CT eller MR i hjernen. For at fastslå placeringen af ​​det skadede område udføres USDG af skibene i hoved og nakke, MR-angiografi, scanning af cerebral fartøjer og lændepinden.

At etablere graden af ​​taleforstyrrelse hjælper:

  1. mundtlig verifikation
  2. skriftlig verifikation
  3. Studie af hørelse og talehukommelse;
  4. bestemmelse af muligheden for identifikation af genstande
  5. konstruktiv-rumlig undersøgelse.

Aphasia skal differentieres fra alalia, dysartri, høretab og PP.

Aphasia korrektion

Behandlingen af ​​overtrædelsen er specifik og afhænger af årsagen til, at impulsen ikke strømmer til taleanalysatoren.

Den korrekte behandlingsmetode er om muligt at eliminere årsagen til afasi, hvilket fremkaldte forekomsten af ​​tegn på neurologisk lidelse. Hvis dette skyldes en samtidig sygdom i en purulent eller neoplastisk proces, anbefales en kirurgisk behandlingsmetode.

I tilfælde af en overtrædelse efter et slagtilfælde udføres nødterapi afhængigt af typen af ​​angreb.

Når sygdommen opstår på baggrund af inflammationsprocessen, foreskrives det et behandlingsforløb med antibakterielle midler. Hvis processen er langvarig, udføres hormonbehandling, forudsat at den anden konservative metode ikke giver den ønskede virkning.

I løbet af behandlingsperioden kræves konstant arbejde med en taleterapeut, men det kan tage længere tid at støtte talen (1-2 år) af en professionel.

Forebyggelse af sygdomme og prognose til genopretning

Ingen specialist kan bestemme det nøjagtige tidspunkt for genopretning på grund af, at det afhænger af varigheden, forekomsten og lokaliseringen af ​​processen i hjernen samt en rettidig start af behandlingen. Afhængigt af patientens tilstand bestemmes dynamikken i nyttiggørelse.

I 90% af tilfældene klarer patienterne, med støtte fra et team af specialister, at genoprette talens funktion fuldt ud. Behandlingen er bedst holdes i unge og midaldrende patienter, men på samme tid, hvis den patologi udviklet i den tidlige barndom, er der en mulighed vises på baggrund af hendes alvorlige konsekvenser i fremtiden.

Jo længere afasi korrigering, desto højere er chancen for genopretning.

Bias af afasi, hvad er det

Afasi (tab af tale, afasi græsk) - en tale lidelse, hvor helt eller delvist mister evnen til at bruge ord til at udtrykke tanker og kommunikere med andre på sikkerhedsfunktioner artikulation organer og høre tilstrækkeligt til opfattelsen af ​​elementære talelyde.

Udtrykket "afasi" blev foreslået af A. Trousseau i 1864.

I afasi påvirkes de højere mekanismer for talefunktion, som udføres af det andet signalsystem, analysen og syntesen af ​​konditionerede talereflekser - ord, der signalerer ifølge IP Pavlov, forstyrres.

I afasi er to hovedtyper af taleforstyrrelser kendetegnet ved: sensorisk, modtagelig, imponerende afasi (manglende forståelse af andres tale) og motorisk, ekspressiv afasi (krænkelse af mundtlig tale). Afasiske lidelser observeres, når den dominerende dominerende cerebrale halvkugle er påvirket i forhold til talefunktion.

Aphasia skal skelnes fra taleforstyrrelser med bevarelse af verbal signalering, afhængigt af krænkelser af talemekanismer på et lavere niveau.

Fra motorafasi er det nødvendigt at skelne anarthria, dysartri - tab, lidelse af mundtlig tale på grund af central eller perifer lammelse, parese af vokal- og artikulatoriske muskler. Når anartri, kan dysartri patienten ikke taler, eller han udtaler talelyde fuzzy, sløret, selvom den samlede ordning af det talte ord er bevaret, mens patienten motor afasi gemt artikulation apparat, kunne han sige, men "kan ikke", ikke kan finde den ønskede artikulation. Ifølge Brocks billedudtryk (P. Broca) har patienten mistet hukommelsen af ​​udtale teknikker; de ord, der står til hans rådighed, siger han tydeligt.

Fra sensorisk afasi bør man skelne talehæmning med døvhed eller høretab i begge ører; patienten forstår ikke andres tale fordi han ikke hører, mens patienten med afasi har tilstrækkelig høringshørhed, forstår ikke betydningen af ​​hørbare ord.

indhold

Etiologi, klassifikation og patofysiologi af afasi

Afasi er observeret i cerebrale sygdomme af forskellig ætiologi: vaskulære, inflammatoriske, neoplastiske, traumatiske læsioner af atrofiske processer i hjernen - Picks sygdom, Alzheimers, osv Der kan være intermitterende anfald aphasic cerebrale vaskulære kriser, migræne, kramper (aura).. Dens forskere studerer forskellige specialer -. Neurologer, fysiologer, psykologer, neurokirurger, talepædagoger mv, men i det komplekse problem med afasi er stadig en række udestående sager og tvister.

De første beskrivelser af afatiske lidelser dukkede op i midten af ​​det 17. århundrede, men i det væsentlige, historien og den klassiske scene for at studere afasi begynder med offentliggørelsen i 1861 af den parisiske kirurg og anatom Broca sit berømte værk. Baseret på klinisk og anatomisk sammenligning viste han, at den nedre (tredje) frontal gyrus i venstre halvkugle er i fremre retning for de kortikale centre i læbe-, tunge- og laryngeal bevægelser i motorafasi. Dette område af hjernen, ifølge Brock, er taleens motorcenter, opbevaringsstedet for motorbilleder af ord, med tabet af hvilken tale der er nedsat. I 1874 dukkede Wernicke's værk op, hvor det blev vist, at i tilfælde af sensorisk afasi påvirkes den tredje del af den overordnede temporal gyrus på venstre halvkugle. Wernicke mente, at han havde åbnet det auditive center of speech (et repository of auditory images of words), som er af primær betydning i talevirksomhed. Så var der rapporter om åbningstalen af ​​andre centre med mere begrænsede funktioner: læsning center i den kantede gyrus, beskrevet Dejerine (J.Dejerine, 1914), og skrivning center midt frontale gyrus af den venstre hjernehalvdel, der er beskrevet af Exner (S. Exner, 1881).

Med nederlaget af den første er der en isoleret krænkelse af læsning - Alexia (verbal blindness), med nederlaget for den anden - agraphia (krænkelse af brevet).

I årene 1884-85 foreslog Wernicke og L. Lichtheim en klassificering af afasiiske lidelser, som senere blev kendt som "klassisk klassifikation". I denne klassifikation blev der fremlagt syv former for afasi. De to vigtigste er den kortikale motor og kortikale sensoriske, som observeres med nederlaget for Broca centrum og centrum af Wernicke. De resterende fem former for afasi opstår: som følge af forstyrrelser i foreningens fibre mellem broca og wernicke centre med et hypotetisk center for begreber - transcortical motorphasia og transcortical sensorisk afasi; ved en afbrydelse af kommunikationen mellem hovedcentrene - ledningsafasi; ved en pause af projektionsfibre - subkortisk motorafasi og subkortisk sensorisk afasi. Disse former havde også kliniske forskelle: bevarelse af gentagen tale i transcortical motor og sensorisk afasi, bevarelse af intern tale (tænkning for sig selv, mental udtale af ord) i subkortisk motor og sensorisk afasi, den overvejende overtrædelse af gentagen tale i ledende afasi.

En række bestemmelser i den klassiske teasias teori blev genstand for livlige diskussioner. Ifølge Marie (R. Marie, 1906) er afasi sammenlagt, der er kun Wernicke's afasi, der er resultatet af nederlaget for den overordnede tidlige gyrus; den ringere frontale gyrus har intet at gøre med funktionen af ​​tale eller dens lidelser. Han nægtede den autonome betydning af motorafasi, hvad angår den til Wernickes afasi kompliceret af anarthria. Han konkluderede med den begrundelse, at alle patienter, han observerede med såkaldt motorafasi, viste en lidelse af taleforståelse, når patienten blev præsenteret med mere komplekse sætninger end dem, der blev præsenteret for patienter med afasi, der er beskrevet i litteraturen. Baseret på anatomiske undersøgelser troede Marie, at anarthria forekommer som følge af læsion af den lentikulære zone, der omfatter både lårene af den indre kapsel, en del af thalamus, striatumen, den ydre kapsel og hegnet. Teorien om afasi, foreslået af Marie, forårsagede en række indsigelser. Det blev påpeget, at læsionen af ​​den lentikulære zone kun kan forårsage dysartri (se), anarthria, men ikke afasi med dets karakteristiske manifestationer. I litteraturen er der en beskrivelse af tilfælde af udvikling af motorafasi uden læsion af den linsformede zone; på samme tid blev fraværet af afasi iagttaget, selv med dets dybe nederlag (M.I. Astvatsaturov, 1908).

I motorafasi kan taleforståelse være noget forringet, men det er klart, at udtrykkelige tale er uheldig. Ifølge A. R. Luria (1969) kan et dybt nederlag af udtryksfuld tale føre til en sekundær krænkelse af ordforståelse på grund af den dybe opløsning af artikulære mønstre, som normalt indgår i en lydforståelse af et ord.

De fleste moderne forfattere betragter ikke Marias syn på, at årsagen til afasi er det primære fald i intelligens. Adfærd hos patienter med afasi er korrekt; de er normalt ikke fundet intellektuelle defekter, og hvis nogen (svækkelse af hukommelse og opmærksomhed), er de ikke så kraftigt udtrykt, at dette ville forklare forekomsten af ​​afasi-lidelser.

Lipman (H. Liepman, 1913) betragtede motorphasia som en manifestation af en slags apraxia af taleapparatet. Ifølge Wilson (C. Wilson, 1908) kan sensorisk afasi forklares af agnosia lyde. Imidlertid har afasi, apraxi (se) og agnosia (se) betydelige forskelle, og der er ikke tilstrækkelig grund til at identificere disse typer.

Penfield (W. Penfield, 1959) mener, at afasi kan være forbundet med nederlaget for den dominerende halvkugles paracentrale lobule, hvor der efter hans mening er en yderligere talemåde lokaliseret.

Imidlertid kan aphasiske lidelser med nederlaget for dette område ifølge R. A. Tkachev forklares ved den induktionsinhiberende effekt på den forreste talzone, hvilket har virkning af forekomsten af ​​transcortisk afasi.

I afasi er et komplekst ordningssystem udsat for nedbrydning, hvor nogle af dets bestanddele bevares eller forstyrres lidt, mens andre påvirkes stærkt - dermed forskellige kliniske manifestationer af afasi og vanskeligheden ved at klassificere dem. Afatomiske lidelser klassificeres forskelligt på grundlag af forskellige kriterier - anatomiske, syndromologiske, sproglige osv. I stedet for den klassiske klassifikation er mange andre blevet foreslået. Ged (N. Head, 1926) foreslog en klassifikation baseret på lingvistikens principper. Da han betragtede grundlaget for afasi i sammenbruddet med formuleringen og brugen af ​​symboler, troede han, at hverken motorisk eller sensorisk afasi, såvel som lidelse i læsning og skrivning kunne skelnes som uafhængige former. Ifølge Ged er der fire former for afasi:

1) verbal, hvor formulering af ord lider og der er fejl i udtale, ordforråd er begrænset, intern tale er forstyrret; 2) nominativ, karakteriseret ved en forstyrrelse af forstående ord og brug af ord; 3) syntaktisk, hvor tale bliver usammenhængende, telegrafisk stil; 4) semantisk afasi - når man forstår ord, der er taget særskilt, opdager patienten manglende forståelse for betydningen af ​​sætninger af kompleks grammatisk konstruktion, forvirrer sådanne begreber som "far til bror" og "farens bror" osv. gentagelse af ord er ikke overtrådt, i spontan tale er der utvetydigt udtrykt grammatiske og syntaktiske defekter. De kliniske former for afasi, fremhævet af Ged, er meget ens i deres symptomer på de klassiske former for afasi. Verbal afasi svarer til cortical motor, syntaktisk ledende, og resten er forskellige varianter af sensorisk afasi.

På grundlag af data fra undersøgelsen af ​​sproglige mønstre af talfunktion og emnet for læsion i afasi-sygdomme identificerer A. R. Luria tre varianter af motorafasi - afferent (kinestetisk), efferent (kinetisk) og frontal (dynamisk); to varianter af sensorisk afasi - akustisk-mnestic og semantisk; frontal dynamisk og akustisk maseisk afasi er tæt på transcortical afasi, der er beskrevet af klassikerne.

Kleist (K. Kleist, 1962) mente, at både sensorisk og motorphasia hver har fire forskellige varianter. I sensorisk afasi er dette: 1) døvhed ved lydens tale; 2) døvhed på ord; 3) døvhed i navne 4) døvhed på forslag. I motorphasia er der henholdsvis de samme typer forstyrrelser vedrørende taleens udtryksfulde funktioner.

I Kleist-klassifikationen er der i virkeligheden kun to hovedgrupper af afasiske lidelser repræsenteret - motorisk og sensorisk. I sin opdeling i individuelle former for afasi var det ikke kvantitative men kvantitative forskelle mellem dem, der blev taget i betragtning, intensiteten af ​​taleforstyrrelser, som i forskellige perioder af sygdommen hos den samme patient kan være forskellige.

Goldstein (K. Goldstein, 1948) fremsatte et spor, en position: I alle former for afasi lider hele hjernens arbejde, hele halvkugleaktiviteten som helhed. Efter hans mening er der fire afasiske syndromer: 1) verbal døvhed og verbal muteness; 2) sensorisk og motorphasia med en overvejende krænkelse af udtryksfuld eller imponerende tale 3) transkortisk motor og sensorisk afasi; 4) central afasi.

I Goldstein-klassifikationen svarer de aphasiske syndrom til de klassiske, idet udtrykket "ledende afasi" erstattes af udtrykket "central afasi", som også omfattede tilfælde af sensorisk afasi. Hans første gruppe er total afasi.

Weisenburg og Bride (T. H. Weisenburg, M. Braid, 1935), Kreindler og Fradis (A. Kreindler, A. Fradis, 1968) mener, at klassificeringen på grund af den usædvanlige mangfoldighed af afasiiske lidelser kun kan være rent empirisk og bør være mere enkel. Ifølge disse forfattere bør man begrænse opdelingen af ​​afasiske lidelser i fire grupper: 1) afasi er primært udtryksfuldt; 2) aphasia overvejende receptiv 3) eksphasiv-receptiv aphasia 4) amnestisk afasi.

Denne klassifikation understreger den blandede karakter af hovedgrupperne af motorisk og sensorisk afasi, hvilket er korrekt hovedsageligt i relation til kortikale varianter. Derudover er der ingen opdeling af hovedgrupperne af afasi i separate former.

Både i de ovennævnte klassifikationer og i de enkelte forfatteres værker nægtes uafhængigheden af ​​disse eller andre klassiske former for afasi, hovedsagelig ledende, transkortisk og subkortisk. Ingen af ​​de foreslåede klassifikationer af afasi har modtaget generel accept. Klassiske former for afasi eksisterer og har selvstændig betydning af syndromer og er ikke stadier af den omvendte udvikling af en mere generel krænkelse af talefunktion, som et antal forfattere tror. Overgang af en form for afasi til en anden er muligvis i nogle tilfælde primært med total afasi, men i mange tilfælde fra starten af ​​den patologiske proces etableres en eller anden form for afasi i hjernen, idet den bevarer sine karakteristiske træk og med en betydelig genopretning af talen. Tolkningen af ​​tale og dens patologi ud fra smal lokalisering og psykologisk associationisme er helt uacceptabelt. Den terminologi, som klassikerne har foreslået at betegne aphasia, er ikke tilstrækkelig til virkeligheden, og derfor kan denne klassifikation ikke forstås i den direkte anatomiske betydning. At udpege de kliniske former for afasi er blevet foreslået mange navne, hvilket gør det vanskeligt at øve og studere litteraturen. Derfor er det tilrådeligt at anvende klassisk terminologi inden man udvikler en mere rationel klassifikation af afasiiske lidelser.

Hidtil er afasiets symptomatologi sammenlignet med den klassiske beskrivelse suppleret med nye kliniske observationer og data fra særlige undersøgelser. Sværhedsgraden af ​​afasi i forskellige former er forskellig - fra milde, slettede manifestationer til et fuldstændigt tab af tale.

I undersøgelsen af ​​afasi er et stort sted besat af problemerne med lokalisering af læsionen, som er tæt forbundet med klassifikationen af ​​afasi-lidelser. Kritikere klassikernes ideer om talesenteret, Jackson (J. Jackson, 1884) påpegede med rette, at lokalisering af afasiiske lidelser ikke er identisk med lokaliseringen af ​​selve talen. Metafysisk er især teorien om statiske "engrammer", "billeder" af tale, som er placeret i containere, som er talcentre. Tale er dynamisk, og aphasic lidelser, som Jackson påpegede, kan variere i intensitet afhængigt af situationen, patientens følelsesmæssige tilstand.

Der er forskellige meninger i litteraturen vedrørende lokalisering af afasi-lidelser. Nogle forfattere (Goldstein og andre) benægter eksistensen af ​​særlige områder af cerebral cortex, hvis nederlag fører til taleforstyrrelser. Ifølge omfattende anatomokliniske undersøgelser af moderne forfattere [Akhuryagerra og Hekan (J. Ajuriaguerra, N. Hecaen), 1960 og andre] kan det betragtes som fastslået, at motorisk og sensorisk afasi svarer til læsionen i de talesoner, der beskrives af klassikerne - i Broca-centrene 44 og 45 Brodmann - se arkitektonik af cerebral cortex) og Wernicke (Brodmann felt 22), men i større længde, med læsionen spredt ind i dybden af ​​det tilstødende hvide stof. Rollen af ​​de kortiske talzoner på den dominerende halvkugle, som er mere omfattende end klassikerne troede, blev også vist af Penfield og hans personale under neurokirurgiske operationer. De observerede elementer af aphasiske lidelser under udstødning eller elektrisk stimulering af anterioren (Brocks center, nedre dele af det centrale gyrus, ekstra motorfelt) og ryggen (Wernickes centrum, vinkel og ekstra buet gyrus) i talområdene i hjernen. For at forklare forekomsten af ​​aphasiske lidelser læggede Monakov (K. Monakow, 1914) stor vægt på ikke så meget til talesenters nederlag som om diaskis (se). Tilstedeværelsen af ​​afasiske lidelser i det kliniske billede af sygdommen letter etableringen af ​​en lokal diagnose, som er særlig vigtig i volumetriske processer. For eksempel er det første symptom på en abscess af den tidlige lob af den dominante halvkugle af otogen ætiologi sensorisk amnestisk afasi.

Undervisningen i IP Pavlov på det andet signalsystem skabte forudsætningerne for den dynamiske lokalisering af talefunktion og for forståelse af aphasias patofysiologi.

Sondringen mellem signalsystemer er ifølge IP Pavlov ikke så meget anatomisk som funktionel.

For aktiviteten af ​​det andet signal system er den nederste del af den forreste og den øverste del af den tidlige halvkugles (for højrehånds) tidsalder for taleprocessen meget vigtig; Skader på disse områder forårsager taleforringelse. På samme tid, analogt med analyserne af det første signalsystem, kan den forreste talzone betragtes som en rekhekinestetisk synteseanalysator og den bageste som en tale-høre-synteseanalysator.

Disse analysatorers fysiologiske rolle er i implementeringen af ​​højere analyse og syntese af rechekinestetiske og tale-auditory stimuli, i dannelsen af ​​talreflekser og deres forskellige forbindelser med alle analyserne af cortex. Ifølge A. A. Ukhtomsky er talesentret tegnet ikke i form af en lokalt afgrænset sektion, men i form af en konstellation af områder, der ligger, måske ret bredt og forenet ikke så meget på måder som i enhedens arbejde.

For at afklare kortikal neurodynamik i afasi sygdomme sammen med klinisk forskning er anvendelsen af ​​A. G. Ivanov-Smolenskys talemotorteknik vigtig, samt den teknik, der er udviklet af E. V. Schmidt og N. A. Sukhovskaya (ved anvendelse af konditioneret tilstand af den visuelle analysator). Til en objektiv vurdering af tilstanden af ​​intern tale i afasi anvendes en elektromyografisk undersøgelse af musklerne i det artikulatoriske apparat (Yu. S. Yusevich, F. V. Bassin, E. S. Bein). Undersøgelsen af ​​elektroencefalogram hos patienter med afasi afslører hemispherisk asymmetri, ændring i alfa-rytme, forekomsten af ​​delta-rytme. Disse data har en begrænset topikico-diagnostisk værdi. Taleforbindelser, som udgør hovedindholdet i det afasiske syndrom, forklares i lyset af de eksperimentelle data, der er etableret af I. P. Pavlovs skole, når man studerer den inhiberende proces - lokalisering af hæmning, ekstrem fragmentering, forskellig grad af inhibering af forskellige funktionelle systemer afhængigt af deres hærdning mv. I transcortisk afasi er der tilfælde af meget fraktioneret taledissociation, som f.eks. Dissociation mellem dele af tale - patienten kalder objekter (substantiver), men Kan ikke ringe til handlinger (verb). Hos nogle patienter falder kun betegnelserne om en vis række repræsentationer ud. I nogle tilfælde taber signalværdien af ​​det hørbare ord, men denne værdi bevares i forhold til det skrevne ord. Der er en klar dissociation af polyglots med hensyn til de enkelte sprog, de taler. Undersøgelsen af ​​taledissociation i lyset af IP Pavlovs fysiologiske lære er også vigtig ud fra den videre udvikling af teorien om det andet signalsystem. IP Pavlov understregede mere end en gang, at det er under patologiske forhold, at de fysiologiske mekanismer virker særligt tydeligt.

Ifølge egenskaberne af den patofysiologiske struktur af motoren og sensoriske afasi former kan opdeles i to grupper (R. A. Tkachev, 1961).

Den første gruppe omfatter cortical og subcortical motor og sensorisk afasi, der er baseret på strukturelle skader på de tilsvarende talanalysatorer eller deres veje.

Den anden gruppe består af transcortisk motor og sensorisk afasi, hvor den afgørende patogenetiske faktor ikke er strukturel skade på taleanalysatorer, men deres dybe hæmning induceret af en læsion placeret uden for analysekernen, hovedsagelig i de forreste hjerneområder under motorafasi og i de bakre områder under sensorisk.

Den første gruppe af afasi-lidelser er baseret på ændringer i taleanalysatorernes mekanisme. Med nederlaget for talanalysatorens kortikale ende lider sin analytisk-syntetiske funktion, som er klinisk udtrykt i vanskeligheden ved orddannelse, er artikulering forstyrret, og ordets ekkophori (reproduktion) er hæmmet. Den korrekte gentagelse af de hørbare ord af patienten er vanskelig eller umulig, bortset fra dem, som han selv siger. Rhechekinestetiske tidsmæssige forbindelser går tabt og ikke hæmmes som i transcortisk motorphasi. Da rekækinestetiske og talanalysatoranalysatorer er tæt indbyrdes forbundne, hvis en analysator er beskadiget, er den anden persons funktion også forstyrret i en vis grad, derfor udviser cortical motorphasia sensorisk afasi og omvendt; patienter lider af at skrive og læse, også forbundet med disse analysatorer.

I subcortical motorphasia er det ikke den rechekinestetiske analysator selv, der er påvirket, men dens veje. I denne form, som i den kortikale, bliver orddannelsen forstyrret, og normalt i så høj grad, at patienten kun er i stand til at udtale kun få ord. Men i modsætning til cortical motorphasia bevares sensoriske stemme temporale forbindelser. Dette forklarer forståelsen af ​​patientens tale, og opretholder undertiden evnen til at læse om sig selv og skrive.

Klinisk billede

Motorisk kortikal afasi beskrives også under betegnelserne "ekspressiv afasi", "Broca's verbal afasi". Karakteristisk krænkelse af alle komponenter i udtryksfuld tale, især svær spontan tale. Talen er uden udtryksfuldhed, uklart, sænket, med søgningen efter de rigtige ord, de talte ord er forvrænget, bogstavelige parafasi (substitution, omsætning af stavelser) og verbale (substitution, omsætning af ord) bemærkes. Den grammatiske konstruktion af tale er forkert, der er ingen declensions og konjugationer (agrammatisme), den såkaldte hersker. telegrafisk stil - tale består hovedsagelig af navneord i den nominative sag, nogle gange er der verb i ubestemt form, mange udråb. I milde former for motorafasi er kun den korrekte konstruktion af sætninger forstyrret. I alvorlige tilfælde kan patienten kun udtale de overlevende enkeltord, stavelser (talembolus). Den indre tale er brudt. Forståelse af individuelle ord, korte sætninger gemt, forståelse af lange sætninger kan være svært. Læsning, skrivning, tælling krænket, amusia er mulig (tab af evnen til at gengive musikalske rytmer, melodier osv.).

Motor subkortisk afasi, ren motorphasia Dezherina. Denne formular er beskrevet af Brock under navnet "apemia."

I motorisk subkortisk afasi er ekspressiv tale stærkt forstyrret, patienten kan kun udtale monosyllabiske ord, oftere "ja", "nej" eller en kombination af separate lyde; Gentag tale er umuligt. Forståelse af tale, intern tale gemt, som det fremgår af fraværet af nogen sensoriske taleforstyrrelser. På undersøgerens forslag kan patienten vise, hvor mange bogstaver et ord består af, som ikke kan udtalt, angiver fejl i ukorrekt konstruerede sætninger. Når man kommunikerer med andre, udsender patienten ordet til sin rådighed med intonation, passende for det, han ønsker at udtrykke, som ledsages af udtryksfuld mimik og gestikulering. Kan være intakt muligheden for selvlæsning til dig selv.

Motortranscortical afasi, der hovedsageligt studeredes med vaskulære læsioner i hjernen, er karakteriseret ved en skarp dissociation mellem gentagen og spontan tale. I mangel af sidstnævnte, eller i hendes akutte vanskeligheder, gentager patienterne frit de ord, som undersøgeren siger, kan læse højt og skrive under diktering. Udtalelsen af ​​ordene er tydelig, kun nogle patienter har nogle gange mindre overtrædelser af artikulation, som de selv bemærker og forsøger at rette op på. Det uafhængige brev er krænket i samme omfang som det spontane tal, forståelsen af ​​tale (mundtlig, skriftlig) bevares. Gentagelse af patienten af ​​hørbare ord er ikke en ekkolalisk reaktion. Han kan svare på det spørgsmål, han har spurgt, gengive de ord han har hørt i sit svar, og vigtigst af alt laver han en grammatisk korrekt sætning, introducerer de nødvendige præpositioner. Således af de foreslåede navneord i nominativ sagen og verb på en ubestemt form, opbygger patienten let en sætning med grammatisk korrekte konkordanser. I transcortisk afasi bevares en af ​​hovedegenskaberne af kortikal aktivitet, systemicitet. IP Pavlov mente, at ensartetheden af ​​grammatiske former helt falder sammen med den tidligere etablerede kendsgerning af systematik i de nervøse processer i de arbejdende halvkugler. Dialogformen af ​​tale kort efter et slag bliver muligt; patienten bruger i sit svar de ord, der er indeholdt i spørgsmålene. Fortællingen er dramatisk oprørt. I fremtiden udbygges patienter i stigende grad aktivt ordforråd, hovedsageligt på grund af navneord, genoprettelsen af ​​verb er markant bagud. I modsætning til amnesisk afasi hjælper hinten ikke navngivningen af ​​den første stavelse i gengivelsen af ​​et glemt ord.

Ledende afasi tilhører gruppen af ​​motoriske og aphasiske lidelser. Narrative tale er stærkt forstyrret, ordene er forvrænget, der er mange bogstavelige og verbale paraphasias med nogle rigtigt udtalte ord og sætninger. Forståelsen af ​​andres tale reddes. Det vigtigste symptom på ledende afasi - en overtrædelse af gentagen tale - har sine egne egenskaber. I modsætning til en lignende overtrædelse i andre former for afasi er ord, der udtages rigtigt spontant i kontekst, forvrænget, når patienter forsøger at gentage dem på forslag fra efterforskeren. I kortikal motorphasia er gentagelse af ord også svært, men patienter gentager korrekt disse ord, som de formår at sige spontant. Derudover skal det bemærkes, at patienter i cortical motorphasia forsøger at gentage det foreslåede ord, selvom de reproducerer det forkert, men til en vis grad bevarer ordmønsteret, mens patienter i ledende afasi gentager de meningsløse kombinationer af lyde uden gentagelse. have den mindste lighed med ordet, at de blev bedt om at gentage.

Sensorisk kortikal afasi er præget af en krænkelse af forståelsen af ​​andres tale. Patienten opfatter tale som en støj eller en samtale på et ukendt sprog. Elementær hørelse bevares, phonemic forstyrres. På grund af fraværet eller utilstrækkeligheden af ​​auditiv kontrol er udtryksfuld tale igen forstyrret. Patienten taler meget og hurtigt (logorei - tale inkontinens). Observeret perseveration - Hyppig gentagelse af patienter af samme objektbetegnelser, der anvendes i forskellige sætninger eller individuelle stavelser i talte ord. Hans tale er uforståelig for andre, der er mange paraphasias, bogstavelige og specielt verbale. Nogle gange er det en strøm af meningsløse, uartikulerede lydkombinationer ("jargon-aphasia", "verbal salat"). Ofte er der ingen bevidsthed om din mangel. Gentagen tale, læsning, skrivning krænket. I mildere tilfælde opfanger patienten betydningen af ​​individuelle ord, korte sætninger, især de hyppigst anvendte, i andres tale. Ofte er der akalkuliya - en krænkelse af evnen til at udføre aritmetiske operationer. Patienten forveksler tal, cifre (for eksempel 36 og 63, IV og VI), tegn (+ og -). Acalculia findes normalt i sensorisk afasi, kombineret med semantisk. I tilfælde af acalculia findes læsioner i venstre halvkugle (i højre hånd), hovedsageligt i parietal-okkipitalområdet.

Når sensorisk subkortisk afasi bevares, bliver evnen til at tale, skrive, læse bevaret, når det er umuligt at gentage ordene og bogstaverne dikteret til patienten.

Et karakteristisk træk ved sensorisk transcortisk afasi er muligheden for korrekt gentagelse af de foreslåede ord og små sætninger i strid med forståelsen af ​​andres tale. Ved spontan tale af patienter bevares grammatiske strukturer. En langvarig latent periode blev også bemærket for at forstå ordene foreslået af efterforskeren. Det er muligt at læse højt og diktat uden at forstå, hvad der er skrevet.

Ofte forekommer en kombination af sensorisk og motorisk transcortikal afasi. Af talefunktionerne i disse tilfælde gemmes kun gentaget tale.

Amnesisk afasi (se Amnesi) er kendetegnet ved at glemme navne på objekter, navne. Det glemte navn på ordet er erstattet af dets beskrivelse. Patienten husker straks det rigtige ord på spørgsmålet om den oprindelige stavelse, dens brev. Forståelse af tale er ikke forstyrret. Læsning højt er muligt. Det spontane brev er forstyrret på grund af hovedfejlen, brevet fra diktering er muligt.

Total afasi. Tale er tabt, modtageligt og ekspressivt, i alle dets manifestationer. Forsøger at tale, kan patienten undertiden udtale en eller anden lyd. Forekomsten af ​​total afasi observeres oftest ved akutte krænkelser af cerebral cirkulation, iskæmisk og hæmoragisk inden for vaskularisering af de dybe og overfladiske grene i den midterste cerebrale arterie. I tilfælde med dødelig udgang findes en stor læsion af den dominerende halvkugle, herunder talzoner, i afsnittet. I mange tilfælde er total afasi i nogen grad vendt (reduktion af vaskulære og neurodynamiske lidelser); sædvanligvis modtagelig tale genoprettes først.

Taleforstyrrelser kombineres ofte med andre neurologiske symptomer: hemiplegi eller hemiparese, hemianestesi, hemianopi (med sensorisk afasi).

Undersøgelsen af ​​afasi sygdomme

Undersøgelsen af ​​afasiiske lidelser udføres i henhold til en specifik ordning med undersøgelsen af ​​alle aspekter af talevirksomhed, hvis det er muligt.

Undersøgelsen af ​​udtryksfuld talefunktion. I undersøgelsen af ​​spontan tale bliver patienten bedt om at fortælle historien om hans sygdom, indholdet af de viste billeder, fortælle den historie, han netop har lyttet til osv. Det dialogiske tal bliver undersøgt ved at bede patienten om at besvare spørgsmål med varierende vanskeligheder. I processen med at undersøge gentagne tal gentager patienten de enkelte bogstaver, stavelser, korte og lange sætninger og vanskelige at udtale ord. Automatiseret tale undersøges, der giver patienten mulighed for at beregne fra 1 til 20 og i omvendt rækkefølge, genindlæs alfabetet, afslut ordsproget, en velkendt sang, der er begyndt ved at undersøge.

Studiet af taleens modtagelige funktion. I undersøgelsen af ​​forståelsen af ​​tale skal patienten vise, hvad der kaldes de undersøgende objekter, dele af kroppen, følge enkle og komplekse verbale instruktioner (vis næsen, lukke øjnene mv.), Korrigere forkerte sætninger, der er sammensat grammatisk og i betydning forklare betydningen af ​​metaforer ("gyldne hænder", "Jern sundhed", etc.).

Studielæsning De tjekker, om patienten forstår, hvad han læser til sig selv, håndskrevet og skrevet tekst, foreslår at følge skriftlige instruktioner, tjek læsning højt.

Studiebrev De tjekker spontan skriftligt, evnen til at skrive diktater, afskrive.

Kontoforskning. Bekræft den skriftlige og muntlige: forskellige aritmetiske operationer, skriftlige og mundtlige opgaver af varierende kompleksitet. Det er nødvendigt at finde ud af, hvilken halvkugle der er dominerende i denne patient. Det er nødvendigt at udelukke muligheden for skjult venstrehåndighed på grundlag af en undersøgelse, dette kan også angive tilfælde af venstre hånd i patientens familie. For at identificere skjult venstrehåndighed er der blevet foreslået adskillige forsøg: krydsning af armene på brystet, mens højre arm (til højrehånd) er øverst; fold dine fingre - tommelfingeren på højre hånd vil også være på toppen.

For at undgå fejlagtige konklusioner er det ikke nødvendigt at foretage en undersøgelse af tale hos patienter, der er i en tilstand af bedøvelse, forvirring. Det er nødvendigt at huske på øget hæmning og udmattelse af patienter med afasi. Med træthed, i et ukendt samfund, kan deres tale forringes.

Diagnosen

Diagnosen er ikke svært. Det er nødvendigt at udelukke anarthria, dysartri, for at sikre hørelsens sikkerhed. Man bør huske på, at der med et dybt fald i efterretninger kan være en grov overtrædelse af mundtlig tale og forståelse. Når tale akinesi (manglende motivation for tale) af en anden ætiologi forsøger patienten, i modsætning til patienten med afasi, ikke at tale.

outlook

Spørgsmålet om prophesen af ​​afasi i litteraturen er dårligt dækket. Utvivlsomt afhænger det stort set af sygdommens karakter i hjernen, hvilket resulterede i afasi-lidelser. Med et gunstigt forløb af sygdommen kan taleforstyrrelser betydeligt regresse eller forsvinde fuldstændigt. Specielt er ifølge A. R. Luria i en stor procentdel af tilfælde observeret talegenvinding i traumatisk afasi. Det blev indikeret, at under tilbageskridt i hjernen, bliver talen bedre end ved cerebral trombose. Under lige betingelser er jo større chancen for genopretning eller forbedring af tale, jo yngre patienten. Prognosenes afhængighed af formularen for aphasic disorder litteraturdata er særligt begrænset. Nogle forfattere mener, at prognosen generelt er bedre med motor end med sensorisk afasi.

Kliniske former for afasi identificeret af klassikerne har deres egen karakteristika af kurset, i vid udstrækning afhængig af deres patofysiologiske egenskaber; Prognostisk er det mest gunstige transcortical afasi, både motorisk og sensorisk. I tilfælde hvor der var en kombination af sensorisk og motorisk transcortisk afasi, bliver taleforståelse først genoprettet. I mange patienter bliver tal næsten restaureret i sin tidligere form, men patienter bemærker, at med kraftig træthed eller følelsesmæssig ophidselse glemmer de pludselig visse ord. Den hastighed, hvormed talen er genoprettet, er forskellig i forskellige patienter. I en række patienter opstår talegenoprettelse spontant på kort tid (flere dage, uger), men oftere end måneder passerer. Genoprettelse af tale i transcortisk afasi er resultatet af disinhibition af den tilsvarende talanalysator. I ledningsafasi er det også muligt i nogle tilfælde at forbedre talen betydeligt, hvilket tilsyneladende skyldes hovedsagelig disinhibitionsmekanismen. Med aphasiske lidelser, som kan henføres til den første gruppe, er prognosen værre end med afasi hos den anden gruppe, prognosen for subkortisk afasi er særligt ugunstig. Men med speciel træning kan en række patienter, der lider af kortikale former for afasi, have en konkret forbedring på grund af kompensationen af ​​talefejl og den mulige deltagelse af subdominant halvkugle.

behandling

Patienter med afasi har brug for behandling for den underliggende sygdom og for indikationer i genoprettende tale terapi træning.

Bibliografi: Astvatsaturov MI Kliniske og eksperimentelle psykologiske studier af talefunktion * Diss., St. Petersburg., 1908; B ein E.S. og O vcha-r omkring i og P.A. Clinic og behandling af afasi «per. med bolg., Sofia, 1970, bibliogr. I og-narkaya E. N. Kliniske problemer med afasi, M., 1971, bibliogr. D og i i-denkov S. N. Materialer til doktrinen om afasi, Kharkiv, 1915; Ivanov-Smolensky A.G. Grundlæggende problemer med den patologiske fysiologi af den højere nervøse aktivitet hos mennesket, s. 574, L., 1933; Luria A. R. Højere humane kortikale funktioner og deres krænkelser i lokale hjerneskader, M., 1969, bibliogr.; Pavlov I.P. Complete Works, bind 3, M. - L., 1951; Penfield W. og Roberts L. Tal- og hjerne mekanismer, trans. fra engelsk., L., 1964, bibliogr. Stolyarova L. G. Aphasia i cerebral slagtilfælde, M., 1973; R. Tkachev. Spørgsmål af patofysiologi af afasiiske forstyrrelser i hjernes vaskulære sygdomme, Zh. neuropat og psi-hiat., t. 55, nr. 6, s. 422, 1955; han, om klassifikationen og prognosen for afasi sygdomme, i bogen: Vopr. kil og patofysiol. Aphasia, ed. E.V. Schmidt og R.A. Tkachev, s. 5, M., 1961; Tyndfodret I.M. Stroke and aphasia, L., 1968, bibliogr. Filimonov I.N. Lokalisering af funktioner i cerebral cortex, Neuropath og psi-hiat., Bind 9, c. 1-2, s. 14, 1940; han, arkitektonik og lokalisering af funktioner i cerebral cortex, Mnogotomn. guide til nevrol., ed. N. I. Grashchenkova, bind 1, vol. 2, s. 147, M., 1957; AJuriaguerra J. etHecaen, H. Le cortex shogner1, P., 1960; Klinisk neurologi, ed. af A. B. Baker, v. 1-2, N. Y., 1962; Conrad K. Nye problemer med afasi, hjerne, v. 77, s. 491, 1954; H a a d H. Aphasia og slægtstilfælde af tale, v. 1-2, N. Y., 1926; Kre-indler A. a. Fradier A. Bucharest-symposiet om afasi, Wld Neurol., V. 2, s. 986, 1961; Tissot R. Neuropsy-chopathologie de 1'aphasie, P., 1966.

Top