logo

Det vestlige teknologiske samfund er fyldt med folk, hvis identitet er fokuseret på problemet med "tænkning og gør". Vores kollektive psykologi er nu gennemsyret af patoserne for at idealisere sindet og troen i gang som følge af menneskelige gerninger, som adskiller sig i oplysningens tænkning. Vesterlige civilisationer, i modsætning til samfundene i Asien og Tredje Verden, værdsætter videnskabelig rationalitet og pragmatisme som "can-do" (engelsk - "jeg kan gøre" - ca. oversætter) over alle andre dyder. Så et stort antal mennesker investerer de højeste manifestationer af deres logiske evner i løsningen af ​​praktiske problemer. At kigge efter fornøjelse og stolthed i "tænkning og gør" er så normalt i vores samfund, at vi næppe tænker på de komplekse faktorer, der ligger til grund for en sådan hæderlig og privilegeret holdning til disse typer aktiviteter.

Hvor "tænkning og gøring" bliver et drivende psykologisk motiv for en person, og hvor der er en markant disproportion med evnen til at føle, føle, forstå intuitivt, lytte, lege, drømme, nyd kunstværker og andre aktiviteter, der er mindre grader styres af sindet eller tjener som et redskab til noget, vi har at gøre med en obsessiv-kompulsiv personlighedsstruktur. Mange vidunderlige og yderst produktive mennesker falder ind under denne kategori. En advokat, der elsker at opfinde og udtale legitime argumenter, opererer psykologisk med grund og aktivitet. Deltageren i miljøbevægelsen, der er involveret i den politiske kamp mod miljøforurening og trækker selvværd fra det, er drevet af de samme incitamenter. Mange mennesker af ekstremt stive organisationer, der opfylder kriterierne for obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse ifølge DSM, har også en tendens til at "tænke og gøre", hvilket er lige så udtalt og ofte klart beskyttende. "Workaholics" og "type A personlighed" er variationer af det obsessive kompulsive tema.

Derudover er der mennesker, der er relativt ligeglade med at "gøre", for hvem "tænkning" er den højeste værdi og omvendt. Filosofens professorer har nogle gange en obsessiv, men ikke tvangsfuld karakterstruktur: de udtreder tilfredshed og selvværd fra tankeprocessen uden at føle behovet for at legitimere deres ideer. Tømrere eller revisorer er ofte tvangsmæssige, men ikke obsessive typer: De modtager deres belønninger ved at udføre specifikke opgaver nøje, idet de ofte kræver meget lidt mental indsats. Nogle mennesker, der på ingen måde er udsat for tvangsritualer, kommer til terapeuter med en anmodning om at slippe af med obsessive tanker, og nogle gør bare den modsatte klage. Vi er vant til, efter Freud, der for hundrede år siden foreslog forbindelsen mellem obsessive og tvangssymptomer, at placere disse to fænomener side om side. Og det er nemt for os at se bort fra, at de er forskellige fra hinanden - konceptuelt og til tider klinisk.

Efter traditionen placerer jeg obsessive og tvangsmedlemmer i et kapitel - fordi obsessive og tvangsmæssige tendenser ofte eksisterer eller veksler sammen med hinanden i en person, og også fordi man dømmer ved analytiske undersøgelser af begge tendensernes oprindelse, findes lignende dynamik deres udvikling. Læserne skal dog bemærke, at deres fagforening virker ret kunstig, hvis vi husker karakteren. Det skal også bemærkes, at obsessions (vedvarende, uønskede tanker) og kompulsive impulser (vedvarende, uønskede handlinger) kan forekomme hos mennesker, der ikke nødvendigvis har en obsessiv eller tvangsmæssig karakter. Og endelig kan det ikke siges, at alle obsessive og tvangsmedlemmer vil helt sikkert lide af obsessive tanker eller udføre handlinger under påvirkning af uimodståelig attraktion. Vi giver dem definitionen af ​​obsessiv-kompulsiv, fordi deres overvejende psykologiske stil er præget af de samme forsvar, der er involveret i dannelsen af ​​obsessive og kompulsive symptomer (Nagera, 1976).

Den obsessive-kompulsive struktur af karakter har været kendt i lang tid: Det anses for at være den sædvanlige, "klassiske" sag af organisationen af ​​det neurotiske niveaus personlighed. Salzman (Salzman, 1980) opsummerer resultaterne af tidligere observationer om psykologi hos obsessive-tvangsmedlemmer som følger:

"Personer af den obsessive struktur af karakter blev beskrevet af Freud som metodisk, stædig, nærig, andre beskriver dem som enstædig, disciplineret, perfektionistisk, punktlig, omhyggelig, stingy, økonomisk, tilbøjelige til at tænke og ræsonnere ved mindre lejligheder. mennesker på denne måde: stive, ufleksible, manglende adaptiv kapacitet, spidst samvittighedsfuld, som orden og disciplin, vedligeholde selv i lyset af uoverstigelige hindringer. De er generelt pålidelige, de kan men stole på, at de er mennesker af høje standarder og etiske værdier. De er praktiske, omhyggelig og samvittighedsfuld i forhold til moralske krav. Betingelserne for stress eller høj stress, kan disse personlighedstræk blive omdannet til en forventet adfærd, som derefter kan erhverve karakter af ritualet. "

Salzman kunne tilføje, at Wilhelm Reich (Wilhelm Reich, 1933) skildrer dem som "levende maskiner" takket være deres stive tænkning (Shapiro, 1965). Woodrow Wilson, Hannah Arendt eller Martin Buber kan give eksempler på den højt produktive personlighed i denne diagnostiske gruppe, mens Mark Chapman, hvis besættelse med John Lennon har nået den tvangsangrejst til at begå et mord, kan betragtes som en person, der tilhører den psykotiske kant, der er obsessiv-compulsiv kontinuerlig.

Drives, påvirker og temperament af obsessive og tvangsmæssige personligheder.

Freud troede (Freud, 1908), at fysiske og konstitutionelle termer kendetegner tvangsmæssige og kompulsive mennesker i barndommen ved rektal overfølsomhed. Moderne analytikere mener ikke, at en sådan erklæring er nødvendig for at underbygge den obsessive dynamik, men de fleste af dem er enige om, at den ubevidste verden af ​​tvangsmedlemmer har farvning af "anal" problemer. Idéen om Freud, der understregede (Freud, 1909, 1913, 1917b, 1918) fiksering på det analelle udviklingsstadium (ca. 18 måneder til 3 år), især på aggressive incitamenter i overensstemmelse med deres organisation i denne periode, var ny, konstruktiv og langt mindre vild, end psykokanalysens debunkere gerne vil vise.

For det første blev Freud slået af det faktum, at mange af de obsessive-kompulsive personlighedstræk, der normalt findes i kombination med hinanden (renhed, stædighed, punktlighed, tendens til indespærring og skjult) er resultatet af scenariet, hvormed toilettet. For det andet opdagede han anal billeder i sproget, drømmene, minderne og fantasierne af obsessive-kompulsive patienter68. For det tredje var det klinisk indlysende, at forældre observerede børn med obsessive og tvangssymptomer hos barndomsforældre lærte at kontrollere deres afføring enten for tidligt eller groft eller viste overdreven bekymring over denne begivenhed (Fenichel, 1945) 69. Forholdet mellem anality og obsessiveness er siden blevet gentaget af empiriske studier (Noblin, Timmons Kael, 1966; Fisher, 1970; Rosenwald, 1972; Tribich Messer, 1974; Fisher Greenberg, 1985) samt kliniske rapporter, der bekræfter forholdet mellem obsessive-kompulsive symptomer og anal problemer med snavs, tid og penge (MacKinnon Mishels, 1971). De klassiske formuleringer af obsessiv og kompulsiv dynamik, der fokuserer på tidlige kropslige oplevelser, er meget levende og populære (Shengold, "Halo in the Sky", 1987 - en strålende moderne undersøgelse om analityproblemet). Selv om for nylig de amerikanske teoretikere af en eller anden grund er mindre interesserede i anal-scenen end franske analytikere (Grunberger, 1979; Chasseguet-Smirgel, 1984).

68 En af mine patienter med obsessions med den tidligste erindring havde følgende billede: han sidder på en gryde og nægter at "give ud af produkter". Læseren kan nok konkludere med, hvordan han som regel svarede på invitationen til fri forening.

69 Den rektale sphincter begynder at fungere fra ca. 18 måneder. Derfor var det råd, der var almindeligt i begyndelsen af ​​århundredet blandt mellemklasseforældre at begynde at undervise børn på toilettet i det første år af livet, helt dødbringende. Han opfordrede til vold i forældremyndighedens navn og vendte den gunstige proces til at mestre færdigheden i en kamp om dominans og underkastelse. Hvis vi tager højde for, hvordan populære klynger til små børn var i den æra - en rent traumatisk procedure, som som regel er rationelt begrundet i hygiejnehensyn, vil de sadistiske konsekvenser af kulturelt sanktionsbekæmpelse for for tidlig anal kontrol blive helt oplagte.

Freud hævdede at toilet træning er normalt den første situation, når et barn er tvunget til at opgive det, der er naturligt for ham, til fordel for, hvad der er socialt acceptabelt. En meningsfuld voksen og et barn, der læres for tidligt eller for strengt i atmosfæren af ​​en dyster overordnet forælder, går ind i kampen for magten, og barnet er dømt til at besejre. Staten, når barnet kontrolleres, fordømmes og tvunget til at udføre det nødvendige på tid, giver anledning til vrede og aggressive fantasier - ofte om en afføring, som barnet i sidste ende føler som en dårlig, sadistisk, beskidte og skammelig del af sig selv. Behovet for at føle sig mere kontrolleret, punktligt, rent og rimeligt, end ukontrollabelt, kaotisk, uregelmæssigt og at begrænse sig i manifestationer af sådanne følelser som vrede og skam, bliver afgørende for at opretholde selvidentitet og selvværd. En form for rigid super-ego, der virker på princippet om "alt eller intet", der genereres af denne slags oplevelse, manifesterer sig i en rigid følsomhed over for etiske spørgsmål, hvilket Ferenczi (1925) ikke helt rigtigt kalder "sphincter moral".

Grundlæggende affektive konflikter i tvangs- og tvangsmedlemmer er vrede (i en tilstand under kontrol), bekæmpelse af frygt (dømt eller straffet). Samtidig er terapeuter, der arbejder med sådanne mennesker, overrasket over, hvor meget dette påvirker, ikke manifesteres, knuses eller rationaliseres (MacKinnon Mishels, 1971). Ord bruges til at skjule følelser, ikke at udtrykke dem. Enhver terapeut kan huske øjeblikke, når han spørger den obsessive klient, hvordan han føler sig i forhold til en given situation, modtog han et svar på spørgsmålet om, hvad klienten mener. En væsentlig undtagelse for denne diagnostiske gruppe, som skelnes af påvirkningens inexpressivitet, er en følelse af vrede: Den obsessive person accepterer vrede, hvis det forekommer rimeligt og rimeligt. Således bliver retfærdig vrede tålelig og forårsager endda beundring, hvilket ikke kan siges om den følelse af irritation, der opstår som følge af, at en person ikke opnår det ønskede mål. Terapeuter bemærker ofte tilstedeværelsen af ​​normal irrationel irritation i obsessive personligheder, men patienten nægter normalt at han er sur - undertiden på trods af at han er intellektuelt i stand til at indrømme: nogle elementer af adfærd (glemmer penge for tredje gang, afbryder terapeuten i mellemsætningen, udtrykker udtrykkeligt utilfredshed) kan betyde passiv aggression eller fjendtlig holdning.

Skam er en anden undtagelse fra baggrunden for det overordnede billede af manglende virkning af tvangsmæssige personligheder. Gør høje krav til sig selv, de projicerer dem på terapeuten, og så føler de sig i en vanskelig situation, fordi de observeres i en tilstand, hvor de ikke når deres egne standarder, som distribueres til tanker og gerninger.

Skammen er som regel realiseret i form af mild sorg og, hvis den møder en delikat fortolkning, kan den klædes med ord og blive genstand for terapeutisk arbejde uden meget protest og benægtelse, som stiger, når det kommer til andre følelser.

Beskyttelses- og tilpasningsprocesser i obsessional og tvangsfuld personlighed.

Det følger af ovenstående, at isolation er det førende forsvar i mennesker med en overvejelse af tvangssymptomer (Fenichel, 1928). I tvangsmæssige personligheder er den vigtigste defensiv proces ødelæggelsen af ​​det, der er gjort. Kombinationen af ​​obsessive og kompulsive personlighedstræk benytter begge disse beskyttelser. Meget produktive obsessive personligheder bruger normalt ikke isolation i sine mest ekstreme former. I stedet foretrækker de modne former for kognition-påvirkningsseparation - rationalisering, moralisering, compartmentalisering og intellektualisering. Og endelig bruger mennesker, der tilhører denne kliniske gruppe aktivt reaktiv uddannelse. Mindre karakteristiske, men udover de listede mekanismer påvirkes tvangsmæssige personligheder af ethvert udviklingsniveau af en ændring af påvirkning, især vrede. Dette sker i tilfælde, hvor forstyrrende vrede fra kilden, der forårsagede det til et mere "legitimt" objekt, så skammer sådanne mennesker ikke til at indrømme denne følelses tilstedeværelse i sig selv.

Kognitiv beskyttelse mod drev, påvirker og ønsker

For obsessive personligheder er tankeprocesser og kognitive evner af stor værdi. De sætter følelser i realiteten af ​​diskonterede virkeligheder forbundet med barndom, svaghed, tab af kontrol, lidelse og skidt. Derfor er de udtrykkeligt modløse, komme ind i situationer, hvor følelser, fysiske fornemmelser og fantasier spiller en vigtig og legitim rolle. Enke, der er optaget af bekymringer om hendes ægtefælles begravelse, konstant ruller detaljerne i forbindelse med denne begivenhed, holder sin ånd fast og vender al sin sorg til energisk aktivitet, kan ikke kun overleve sin sorg, men frarøver også andre muligheden for at konsolere hende. Obsessive mennesker i administrative stillinger giver sig ikke normalt hvile og afslapning og chikanerer deres medarbejdere: Overbelastning hos sådanne virksomheder bliver reglen.

Mennesker med tvangstegn er ofte effektive i udførelsen af ​​formelle, sociale roller - i modsætning til deres rolle i den intime, indenlandske sfære. Selv med kærlighedsvedhæftninger kan de måske ikke udtrykke deres ømhed uden at opleve angst og skam, og derfor oversætter ofte følelsesmæssigt farvede interaktioner til deprimerende kognitive. Under sessionerne med terapeuten, som i andre situationer, foretager de undertiden forbehold ved at bruge udtryk i den anden person, når de beskriver følelser ("Hvordan følte du, da et jordskælv ramte?" - "Ja, du følte hjælpeløshed."). Ikke alle menneskelige aktiviteter bør næres ud fra et rationelt analyses synspunkt, men dette kan gøres ved løsning af et problem, der kræver opløsning. Den person, som jeg har udført det første interview med, om et spørgsmål om arten af ​​hans seksuelle forhold med sin kone, svarede dybt og med pres: "Jeg laver dette arbejde."

I grænsepatienter og psykotikere med obsessiv organisering af personligheden kan isolation så herske blandt andre forsvar, at sådanne mennesker ser skizoid. En udbredt misforståelse om, at schizoidpersonligheder er ufølsomme, måske baseret på deres observation i en tilstand af regression, når de bliver "træ" som robotter - kløften mellem tænkning og følelse er så dyb. I de mest forstyrrede patienter, besat grænser på paranoia: afstanden mellem ekstreme manifestationer af besættelse og delirium er ikke så stor. I den tid, der gik forud for skabelsen af ​​antipsykotiske lægemidler, er den eneste måde at foretage en differentiel diagnose mellem en ekstremt stiv, ikke-psykotisk obsessiv-kompulsiv personlighed og en paranoid skizofren, der blot bruger obsessive forsvar, som følger: Det var nødvendigt at tage en sådan patient til et isoleret rum og understrege, at han var sikker nu og kan slappe af. I dette tilfælde vil den schizofreniske, der har mulighed for midlertidigt at udskyde obsessive forsvar, begynde at udtrykke sine paranoiologiske vrangforestillinger, mens den obsessive-tvangssygdomme vil rense rummet.

Adfærdsmæssige forsvar mod drev, påvirker og ønsker

Ødelæggelse af hvad der er gjort er den vigtigste forsvarsmekanisme for den slags tvangsevne, som er implicit i obsessive-kompulsive symptomer og personlighedsstruktur. Kompulsive mennesker ødelægger det, der er gjort ved at begå handlinger, der har en ubevidst betydning af forsoning eller magisk beskyttelse. Varianter af rent skadelig tvangsadfærd - berusende, overspisende, stofbrug, spil, shopping eller seksuelle eventyr - er mere almindelige hos patienter med grænse- eller psykotiske niveauer af tvangsorganisation, selv om de også findes i neurotika.

Kompulsivitet adskiller sig fra impulsivitet ved at en bestemt specifik handling gentages i stereotyp form igen og igen, mere aggressivt. Kompulsive handlinger adskiller sig også fra "handling", strengt taget, idet de tydeligt er drevet af behovet for at få magt over den hidtil usete fortid ved at genskabe det 70.

70 Ligesom hvad der blev sagt om masokistiske essensen af ​​de fleste adfærdsmæssige manifestationer, som vi anser patologiske, er det rimeligt at sige, at de er tvangsmæssige i bred forstand: en person synes at føle behovet for at udføre visse handlinger igen og igen, tilsyneladende ubrugelig eller skadelig. Schizoid patienten er tvunget til at undgå folk, den paranoide - at mistanke dem, psykopaten - at håndtere dem på en bestemt måde og så videre. Kun i det tilfælde, hvor dynamikken i ødelæggelsen af ​​det der er gjort, er overvejende, betragtes handlingen som kompulsiv i snæver forstand - i form af obsessional-compulsive dynamics eller compulsive personal organization.

Kompulsiv aktivitet er ejendommelig for os alle: Vi spiser trods alt det, der ligger på pladen, når vi ikke længere har følelser af sult; gør rengøringen, når du skal forberede dig til eksamen Vi kritiserer en person, der fornærmer os, selvom vi er godt klar over, at det eneste, der kan opnås på denne måde, er at gøre en fjende for os selv; Vi kaster en mere, "sidste", mønt i spilleautomaten. Uanset hvilket tvangsmønster der diskuteres, er der altid en slående uoverensstemmelse mellem de følelser, der fremkalder en person til at handle og de rationelle overvejelser i overensstemmelse med hvilken man skal handle. Kompulsiv aktivitet kan være skadelig eller gavnlig: Kompulsiv aktivitet udføres ikke af destruktivitet, men ved overdreven inddragelse. Sandsynligvis kunne en mand som Florence Nightingale tage sig af mennesker tvangsfuldt, Dana Carvey kunne - tvangsfuldt få folk til at grine. Folk kommer sjældent til behandling for deres kompulsivitet, hvis det virker til deres fordel. De kommer præcis, når hun skaber problemer for dem. At kende patientens tvangsorganisation kan hjælpe terapeuten med at behandle, hvilken type terapi der er valgt.

Kompulsive handlinger bærer ofte den ubevidste betydning af at fjerne en forbrydelse. Lady Macbeth med hendes håndvask er et berømt litterært eksempel på sådan dynamik, selvom forbrydelsen i dette tilfælde blev begået i virkeligheden. I de fleste tilfælde eksisterer kun forbrydelser i tvangsfolkets fantasier. En af mine patienter, en gift kvinde, en onkolog, der vidste helt godt, at AIDS ikke blev transmitteret ved at kysse, følte et overvældende behov for at blive testet igen og igen for hiv, da hun kyssede en mand, med hvem hun ønskede at have en kærlighedsaffære. Selv de tvangsaktioner, der tydeligvis er ude af kontakt med skyld, går tilbage til de interaktioner, der giver anledning til en følelse af skyld. For eksempel følte mange mennesker, tvangsvaskede, i barndommen skyld i, at de skete at smide mad, mens så mange mennesker i verden sultede.

Kompulsiv adfærd forvirrer ubevidste fantasier af allmægtig kontrol. Denne dynamik er forbundet med patientens forsøg på at forhindre kriminalitet ved at etablere kontrol (for eksempel indebærer dette behovet for at annullere den begåede handling). Disse forbrydelser stammer fra trosretninger, der opstår, selv før tanker og handlinger bliver differentieret. Hvis jeg overvejer mine fantasier og motivationer så farligt, at de svarer til magtfulde handlinger, vil jeg forsøge at holde dem lige i deres modstand. For præ-rationelle kognitioner (primitiv proceduremæssig tænkning) er mit eget "jeg" verdens centrum: hvad der sker med mig er resultatet af min egen aktivitet og ikke tilfældige skift af skæbne. En baseball spiller, der udfører et bestemt ritual hver gang før en kamp; en gravid kvinde henter og pakker kufferten igen og går til klinikken - alle disse mennesker på et eller andet niveau tror at de kan kontrollere det ukontrollable, hvis de gør alt rigtigt.

Freud troede: Samvittighedsfuldhed, Fastidiousness, Sparsommelighed og Flid af Obsessive-Compulsive Personligheder er reaktive enheder rettet imod ønsket om at være uansvarlig, beskidte, opløst, spildt, uforskudt. I obsessive og tvangspasienters overordnede ansvar kan man skelne noget om den tilbøjelighed, som de kæmper med. For eksempel kan den stædige rationalitet af en obsessional personlighed betragtes som en reaktiv formation mod overtroisk, magisk tænkning, som ikke er helt skjult af det obsessive forsvar. En mand, der stædigt sidder bag rattet, træt og udtømt, afslører sin overbevisning om, at forebyggelsen af ​​en katastrofe afhænger af, om han vil køre, og ikke på en kombination af opmærksom kørsel og et gunstigt tilfælde. Stædigt holder i sin hænder hele kontrollen, han taber helt og holdent kontrol.

I kapitel 6 talte jeg allerede om reaktive formationer som et forsvar mod den modsatte, forbundne tendens. Når vi arbejder med obsessive og tvangsmæssige mennesker, konfronteres vi med deres fiksering på begge sider af konflikterne mellem samarbejde og oprør, initiativ og dovenskab, renlighed og sløvhed, orden og lidelse, sparsommelighed og ekstravagance og så videre. Hver tvangsorganiseret person har noget træk af lidelse. I den indre verden af ​​mennesker, der ligner eksempler på dyd, er der altid en paradoksal ø af debauchery: den berømte teolog Paul Tillich havde en enorm samling pornografi; Martin Luther King Jr. var en stor kvindelig elsker.

Folk, der kæmper for at være utroligt ærlige og ansvarlige, kan kæmpe med fristelser stærkere end dem, som de fleste af os normalt står over for. Hvis det er tilfældet, bør vi ikke blive overrasket over, at de kun delvis kan modstå impulserne, der skræmmer dem så meget.

Objektrelationer obsessive og tvangsmæssige personligheder.

Som du ved, sætter forældre og værger af folk, der udvikler sig i den obsessive og kompulsive retning, høje adfærdsmæssige standarder og kræver, at børn fra en tidlig alder overholder dem. De stræber efter at være fast og vedholdende, belønne god adfærd og straffe forseelser. Hvis deres holdning generelt er baseret på kærlighed, får deres børn en følelsesmæssig fordel: de beskyttelser, de har dannet, fører dem i en retning, som opfylder deres forældres pedantiske aspirationer. Det traditionelle amerikanske opvækstsystem skaber naturligvis udseende af obsessive og tvangsmæssige personligheder, der har store krav til sig selv og er i stand til systematisk at nå deres mål, hvilket blev bekræftet i McClelands klassiske undersøgelser af præstationsmotiverne (McClelland, 1961).

Når forældrene er for strenge eller begynder at kræve lydighed fra børn for tidligt, bliver de ikke blot anklaget for uacceptabel adfærd, men også af tilsvarende følelser, tanker, fantasier, obsessive eller tvangsmæssige måder at tilpasse børn på, kan blive et problem. En af mine patienter blev opdraget i flere år i en hård protestantisk familie, der var præget af dybe religiøse overbevisninger, hvor der dog ikke var plads til stærk kærlighed og kærlighed. Forældrene håbede, at sønnen ville blive præst, og fra en tidlig alder begyndte de at arbejde sammen med ham for at udrydde fristelser og drive ud af syndige tanker. En sådan pædagogisk metode reddede ham virkelig fra tvivl: Han tog let ud af den moralske og sublim rolle, i hvilken de var så ivrige efter at se ham - indtil han nåede puberteten. Det viste sig, at seksuelle fristelser slet ikke var den abstrakte fare, han havde forestillet sig før. Derefter begyndte han at behandle sig for strengt, behandlet uendelig rationalistisk ræsonnement over temaerne for seksuel moral og gjorde heroiske anstrengelser og bekæmpede erotiske følelser, hvorfra en anden person, der testede dem, simpelthen kunne have det sjovt.

Fra objektsforholdet mellem obsessive og tvangsmedlemmer er det bemærkelsesværdigt, at problemet med kontrol er opmærksomheden i de familier, som de kommer fra. Mens Freud beskrev det analfase som et stadium, der skaber en prototypisk viljestrid, fremhævede forskere forskere: Forældre, som overdrevent kontrollerer børn til toiletfærdigheder, kan også strengt kontrollere barnets manifestationer i mundtlige og oedipale stadier og i alle følg også. En mor indstilling love i badeværelset bør nok føde hendes baby på en tidsplan og kræver, at han sover på en tid specielt tildelt ham. Det bør undertrykke mange former for fysisk aktivitet, forbyde onani, insistere på at overholde konventionelle roller inden for seksuel adfærd, straffe ytringsfrihed og så videre. En far, som ved sine egne forbud kunne provokere en regression fra Oedipal til analforbindelser, var sandsynligvis også tilbageholdt i følelser over for sit barn, stramt med ham på det tidspunkt, hvor han begyndte at gå og autoritære i hans skoleår.

Blandt de familier, der hæver obsessive tvangs børn, er der gammeldags familier, hvor kontrollen hovedsagelig udtrykkes i moralisering, i skyldige udsagn som: "Det forstyrrer mig, at du ikke er en ansvarlig nok person: Du må ikke fodre hunden i tide"; "En pige så stor som du burde være mere lydig"; "Vil du gerne have det, hvis nogen ville behandle dig sådan?" Moraliserende udsagn racer af disse mønstre. Forældre forklarer deres egne handlinger ud fra hvad der er rigtigt ("Det er ikke min fornøjelse at straffe dig, men det er til din fordel"). Produktiv adfærd er forbundet med dyd, såsom "frelse gennem arbejde" i Calvinismens teologi. Idéer om selvkontrol og fremtidige belønninger er meget velkomne.

Der er stadig mange familier baseret på denne model, men i den post-freudianske æra er tanken om, at overdreven moralistisk uddannelse fører til undertrykkelse af personligheden (kombineret med farerne og katastroferne i det tyvende århundrede, hvilket tyder på, at det er bedre at tage mulighed "end vente på en udskudt belønning). Disse ideer har ændret pædagogisk praksis så meget, at der i dag er mindre obsessive-tvangsmedlemmer, der beskæftiger sig med moralske spørgsmål (en slags ret almindelig i Freuds tid). Mange moderne familier fokuseret på spørgsmålet om kontrol bringe obsessionelle og tvangsmønstre op med skam snarere end skyld. Beskeder sendt til barnet, som: "Hvad vil folk tænke på dig, hvis du er så fed?"; "Andre børn vil ikke lege med dig, hvis du opfører dig som denne"; "Du vil aldrig gå på college, hvis du ikke studerer bedre" - ifølge mange observationer fra klinikere og sociologer bliver de mere almindelige end interaktioner med tyngdepunktet på samvittighedsproblemer og moralske principper for adfærd.

Denne ændring skal tages i betragtning ved arbejde med moderne obsessive og compulsive psykopatologier, såsom spiseforstyrrelser (anorexia nervosa eller bulimi var allerede kendt ved århundredeskiftet, men de var uden tvivl meget mindre almindelige). Den freudianske opfattelse af kompulsivitet, mere traditionel, er ikke nok til at beskrive anorektisk og bulimisk kompulsivitet. Narcissistiske objektrelationsteoretikere har udviklet formuleringer, der er mere solide end Freuds og er mere klinisk nyttige (Yarock, 1993). Denne observation gælder også for mange tilfælde af alkoholisme, stofmisbrug, spilafhængighed og andre adfærdsmæssige forstyrrelser, der ikke er baseret på den freudianske moralistiske og obsessive-kompulsive organisering af personen, men på den narcissistiske perfektionist, som har modtaget berømmelse gennem ny forskning.

Typer af uddannelse, der udvikler skyld og skam udvikler både forskellige typer super-ego og forskellige typer objektrelationer. Traditionelt var den obsessive-tvangsmæssige personlighed mere motiveret af en følelse af skyld end en følelse af skam, selvom sidstnævnte var karakteristisk for hende, da "at miste kontrol". De tidligste psykoanalytiske undersøgelser af obsessiv-kompulsiv dynamik vedrørte mennesker, der var motiveret af skyldfølelser, og hvad der betragtes som en obsessiv-kompulsiv karakterstruktur i klassisk forstand (ifølge DSM osv.) Er forbundet præcist med denne psykologiske type. Således bør klinikerne først og fremmest mærke forskellen mellem traditionelle obsessive kompulsive typer og mere narcissistisk strukturerede personligheder, som også bruger obsessive og kompulsive forsvar.

En anden type familieforhold, der påvirker dannelsen af ​​obsessive-tvangsmedlemmer, set i psykoanalytisk praksis, er diametralt modsat den superkontrolende, moralistiske variation. Nogle børn får så små ideer om renlighed i familien og bliver så forsømt af omkringliggende voksne, som ikke er opmærksomme på dem, at ved at sigte på selvuddannelse og udvikling alene, begynder de at blive styret af idealiserede adfærdskriterier og følelser hentet fra udenforkultur. Disse standarder, som er abstrakte og ikke finder nogen reel manifestation i adfærd hos folk, der er fortrolige med et sådant overladt barn, er sandsynligvis for hårde. De er vanskelige at korrigere med den menneskelige følelse af proportionalitet. For eksempel voksede en af ​​mine patienter op i et hus, hvor ingen kunne gøre noget: den alkoholholdige far var normalt i en tilstand af melankoli, og den forvirrede mor arbejdede fra morgen til aften. Samtidigt lækkede taget, ukrudt voksede, snavsede skåle lå i vasken. Drengen følte en dyb følelse af skam for hans forældres hjælpeløshed, hvilket var tydeligt for alle. Det stærkeste motiv, der fastslog hans udvikling, var ønsket om at dyrke modsatte kvaliteter i ham: drengen ønskede at blive organiseret, dygtige og ansvarlige. Han var succesfuld som en skattekonsulent og blev til en irriterende workaholic og levede i frygt og frygtede, at folk ville finde ud af, at han stod i øjnene, men han var faktisk så uheldig som sin far og mor.

I den tidlige psykoanalytiske litteratur var udviklingsfænomenet obsessiv-kompulsiv natur hos børn, som blev forladt af deres forældre, af stor interesse, fordi han stillede spørgsmålstegn ved den freudiske model af super-egoets dannelse, som postulerede tilstedeværelsen af ​​en autoritativ, autoritær forælder med hvem barnet er identificeret. Mange analytikere har fundet ud af, at deres forældre behandlede deres patienter med det hårdeste super-ego uforsigtigt og uforsigtigt (Beres, 1958). De konkluderede, at patienten tager et fiktivt billede, der adskiller sig fra forældrene, og repræsenterer obsessiv-kompulsiv dynamik, især hvis han har et stærkt aggressivt temperament projiceret på dette billede. Efterfølgende gjorde Kohut og andre selvpsykologer lignende observationer, samtidig med at man lægger vægt på idealisering.

Obsessiv-kompulsiv selv.

I overensstemmelse med den traditionelle brug af vilkår vil jeg indskrænke mig selv i dette afsnit til at beskrive manifestationerne af I-konceptet og selvværd, der hersker i den klassiske obsessive-tvangsfuld personlighedsstruktur baseret på følelsen af ​​skyld. Materiale vedrørende flere psykologiske typer baseret på skam og herunder obsessive kompulsive træk fremgår af kapitel 8. Obsessive og tvangsmedlemmer beskæftiger sig med kontrolproblemer og solide moralske principper, og de har tendens til at definere moralske principper med hensyn til kontrol. Så den rigtige adfærd for dem er at holde aggression, lyst og de dele af sig selv, som er i den mest beklagelige tilstand, i strengt tyren. De er ofte dybt religiøse, hårdtarbejdende, selvkritiske og obligatoriske. Disse mennesker opnår selvværd ved at opfylde kravene til internaliserede forældres figurer, sætte dem høje adfærdskrav, og nogle gange deres måde at tænke på. De har tendens til at være ivrige, især i de øjeblikke, hvor de skal vælge: en situation, hvor den valgte handling indeholder "fatale" undertegnelser, kan straks lamme sådanne mennesker.

Denne form for lammelse er en af ​​de mest alvorlige manifestationer af obsessiv folks aversion til at træffe valg. Nogle gange fører det til ubehagelige konsekvenser. Tidlige analytikere kaldte dette fænomen et "vildfarende dille". I forlængelse af målet om at opretholde alle valgmulighederne for at kontrollere (i deres fantasi) alle mulige resultater af situationen, giver disse mennesker i sidste ende ikke noget valg for sig selv. Jeg vidste en obsessiv-kompulsiv kvinde, der, mens jeg ventede på en baby, blev observeret hos to forskellige jordemoder, der tilhørte to forskellige lægecentre, med diametralt modsatte synspunkter om fødslen. Gennem graviditeten tænkte og tænkte denne kvinde hvilken specialist og hvilke forhold der skulle vælges. Når det er på tide at føde, er problemet endnu ikke blevet løst. Hun tænkte så længe, ​​om det var tid for hende at gå til klinikken, og til hvilken der pludselig blev tydelig, at hun var nødt til at føde fødsel hurtigt. Kvinden kom til klinikken tættest på huset, hvor lægen på vagt tog aflevering. Alle hendes anstrengelser og bekymringer viste sig at være ubrugelige, da i sidste ende livet selv dikterede beslutningen.

Dette er kun et eksempel på, hvordan folk med en obsessiv karakterstruktur har tendens til at udsætte en beslutning, indtil en "perfekt" løsning er fundet (ikke ledsaget af skyldfølelser og usikkerhed). Et typisk tilfælde for dem er, når de kommer i terapi, så hun kan hjælpe dem med at vælge mellem to seksuelle partnere, to alternative uddannelsesprogrammer, to muligheder for at få et job og lignende. Den frygt, som sådanne patienter får i forbindelse med at lave en "forkert" beslutning kombineret med tendensen til at sætte denne proces i ekstremt rationelle termer (for dem er lister over argumenter for og imod typiske), bliver ofte en fristelse for terapeuten og opfordre ham til at afgøre en dom, hvilken opløsning er foretrukket. Den obsessive patient reagerer straks med modargumenter. Den velkendte "Ja, men". Karakteristisk for denne type mennesker kan i det mindste delvist fortolkes som et forsøg på at undgå den skyld, der uundgåeligt følger handlingen. En af de ubehagelige konsekvenser af en sådan psykologi - tendensen til at udsætte og forsinke sagens udfald, indtil eksterne forhold - partnerens fejl eller deadline - begynder at bestemme handlingsforløbet. Således kæmper de for at bevare deres autonomi, de taber i sidste ende helt, den normale neurotiske måde at løse situationen på.

Personer med tvangsorganisation har samme problem med skyld og selvstyre, men de løser det i modsat retning: De begynder at træde i kraft, før de overvejer alternativer. Hvis obsessive mennesker sætter af og reflekterer, så kompulsiv fremskyndelse fremad. I nogle situationer virker det tvangsfuldt personligt, de er forpligtet til at have en vis adfærd. Deres handlinger er ikke altid dumme eller selvdestruktivt (de kan banke på træ, for ikke at jinx det, eller hoppe i seng hver gang situationen bliver lidt seksuelt prikkede). Nogle individer har en tendens til at kompulsivt hjælpe andre. Darley og Betson (Darley og Batson, 1973) undersøgte altruistisk adfærd under det gode samaritanske eksperiment. Den person, der skildrede patienten, lå i vejen for de teologiske fakulteters elever til eksamen. En gruppe af emner blev udpeget som "ikke kunne forlade denne fyr alene: For at hjælpe ham måtte de give en omvej en hel kilometer" (Betson fra en personlig samtale, 1972) 71.

71 Hovedresultaterne i denne undersøgelse samt andre tilhørende Darley og hans kolleger er, at hjælperadfærd bestemmes af situationsmæssige faktorer (for eksempel om en person var sulten i det øjeblik) og ikke forfatningsmæssige (for eksempel målbare personlighedstrækninger). Der er dog en subtil nuance: I gruppen af ​​mennesker, der hjalp patienten, var der dem, som eksperimenterne kaldte "superhjælp". De var dem der hjalp tvangsfuldt.

Nogle chauffører risikerer deres egen sikkerhed og smadrer bilen, som ønsker at undgå kollision med et dyr. Så automatisk er deres tvangsangreb til at redde liv.

Kompulsiv lyst til at handle på samme måde påvirker en persons autonomi, ligesom det obsessive ønske om at undgå aktivitet. Instrumental tænkning og udtryksfuld følelse ligner lige en person, der forhindrer ham i at gøre et rigtigt valg. Valg indebærer ansvar for ens handlinger, og ansvar indebærer, at følelser af skyld og skam når et niveau, der kan udføres. Skyldfølelsen, som ikke er neurotisk, er en naturlig reaktion på magtoverskuddet, og en person er genstand for skamfølelse i tilfælde, hvor han er fanget i nogle bevidste handlinger. Men obsessive og tvangsmedlemmer har så dybe og irrationelle følelser af skyld og skam, at de ikke kan tolerere en ekstra del af disse følelser.

Som nævnt ovenfor søger obsessive mennesker støtte til selvværd i "tænkning", tvangsmæssig - i "gør". Når omstændighederne gør det svært at udføre denne aktivitet, der er grundlæggende for dem (komme i bunden af ​​meningen eller udføre visse handlinger), bliver de deprimeret. At tabe et job er uheldig for de fleste mennesker, men det bliver bare en katastrofe for en tvangsfuld person, fordi arbejde for ham er den vigtigste kilde til selvværd. Obsessive-tvangspatienter, der tilhører den type, over hvilken skyldfølelsen dominerer, er der en langt mere alvorlig depression end klienterne af den narcissistiske type (se kapitel 11). I sidstnævnte bliver det aktivt-negative (ukontrollable, destruktive) selvkoncept dominerende.

Obsessive og tvangsmæssige mennesker er bange for deres egne fjendtlige følelser og er alt for selvkritiske, torturere sig for aggressive manifestationer - både sande og imaginære. Afhængigt af indholdet af de meddelelser, de modtog i familier, kan de også bekymre sig om deres besættelse af lust, grådighed, forfængelighed, dovenskab, misundelse og så videre. I stedet for at basere selvværd eller selvbevidsthed udelukkende på deres handlinger, betragter de som regel disse følelser som forkastelige. De ligner de moralske masochister, som de er forenet af overdreven samvittighed og en tendens til at opleve vrede. Disse mennesker udvikler sig også ofte i sig selv som en hemmelig forfængelighed, stolt af de hårde krav, de stiller til sig selv. De værdsætter selvkontroll over de fleste andre dyder og understreger sådanne dyder som disciplin, orden, pålidelighed, hengivenhed, selvdisciplin og udholdenhed. Den omstændighed, at sådanne patienter næppe engang er enige om at give slip på kontrol i et stykke tid, forringer muligheden for at deres evner manifesterer sig på sådanne områder som sexliv, lege, humor og generelt i enhver spontan aktivitet.

Og endelig er obsessive kompulsive mennesker kendt for at foretrække at opfattelsen af ​​en affektivt ladet helhed overvejer individuelle detaljer (Shapiro, 1965). Mennesker med obsessional psykologi skelner hvert ord i en sang og opfatter ikke musik. Forsøger at omgå den generelle betydning af en beslutning eller fornemmelse, hvis forståelse er fyldt med en stigning i følelsens skyld, er de rettet på specifikke detaljer eller undertekster ("Hvad hvis."). Ved udførelse af Rorschach-testen undgår obsessive emner svar baseret på holistisk opfattelse og fremsætter alle mulige fortolkninger af de mindste detaljer af blækfarver. Ifølge det velkendte ordsprog kan de ikke (ikke ubevidst - ikke ønsker at) se træer bag træerne.

Af Nancy McWilliams

"Psykoanalytisk diagnostik. Forståelse af personlighedsstruktur i den kliniske proces"

Obsessiv kompulsiv personlighedsforstyrrelse

I vores samfund er der i øjeblikket en overflod af mennesker, hvis personlighed er fokuseret på problemerne med at tænke og gøre. Og hvis processen med at tænke og gøre omdanne til et drivende psykologisk motiv, når der er en disproportion i evnen til at føle, at forstå intuitivt, at føle, lytte, drømme, spille og nyde at se kunstværkerne, så taler vi i dette tilfælde om obsessiv-kompulsiv lidelse personlighed. Et stort antal fantastiske, berømte, højt produktive mennesker af "workaholics" er underlagt denne betingelse.

Men der er en særskilt del af mennesker, for hvem det ikke er værdifuldt, men at tænke tværtimod er sådan en proces. Under obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse lærere af filosofi, som nogle gange har en obsessiv personlighed og ikke har tvangsfuldtræk ved uorden. Underviseren får tilfredshed og fremmer dermed deres egen værdighed gennem tankeprocessen og føler samtidig ikke behovet for at oversætte deres ideer. Tværtimod falder tømrere og revisorer ofte også under den tvangsmæssige, men ikke obsessive type. Nydelse med obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse er opnået fra den omhyggelige præstation af en række specifikke opgaver, der ofte har brug for lidt mental indsats. Det sker, at individer, der ikke har tendens til kompulsiv ritualer, kommer til terapeuten om at komme af med tvangstanker, men der er dem, der er på bagsiden af ​​klagen.

Obsessive og compulsive tendenser eksisterer ofte og veksler også med hinanden i en person, mens de afslører en lignende dynamik i deres udvikling. Opmærksomheden bør fokusere på det faktum, at obsessiv-kompulsiv sygdom (persistente, uønskede tanker) og kompulsiv ønske (uønsket, vedholdende handling) kan forekomme hos mennesker, der ikke behøver at være neurotiske eller kompulsiv. Det skal dog bemærkes, at obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse vil helt sikkert forårsage obsessive tanker eller handlinger under ønsket om uimodståelig påvirkning. Navnet er obsessiv-kompulsiv lidelse, som personen har modtaget siden den psykologiske stil er udstyret med det samme forsvar, der er involveret i forekomsten af ​​obsessive og tvangssymptomer

Obsessiv kompulsiv personlighedsforstyrrelse - symptomer

OCD-patienter er meget mistænkelige mennesker, der ikke er tilbøjelige til afgørende handling og samtidig med en klart dominerende ro. Meget let og hurtigt spændt.

De vigtigste symptomer på obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse er meget smertefulde, obsessive tanker, trang, billeder og handlinger. Syge af dem lider og modstår.

Mennesker med obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse, udstyret med kvaliteter som orden, stædighed, grådighed, stædig, selvdisciplin, perfektionisme, punktlighed, grundighed, økonomi, tilbøjeligheden til fantasi og moraliserende (tom ordskvalder), stivhed i tanke, mangel på tilpasningsevne, meget samvittighedsfuld, kærlighedsordre og disciplin, udholdenhed før uoverstigelige forhindringer. De er meget pålidelige, og du kan stole på alt, de er mennesker af høj standard, såvel som etiske værdier. Deres praktiske, nøjagtighed, scruples vedrørende moralske krav er fantastiske. Hvis du oplever stress og høje belastninger personlighedstræk er omdannet til symptomer på obsessiv-kompulsiv sygdom, som er derefter i stand til at erhverve karakter af et ritual

Obsessiv kompulsiv lidelse - Eksempler

For eksempel Mark Chapman, hvis besættelse med John Lennon førte til en tvangsangst til at begå et mord eller Lady Macbeth - et litterært eksempel på hendes håndvask.

For eksempel kan en enke, der er helt absorberet i bekymringer om begravelsen af ​​en ægtefælle, ikke følelsesmæssigt opleve sorg.

Obsessive personer, der besætter administrative stillinger, giver ikke ro og afslapning for sig selv eller andre.

Obsessiv kompulsiv personlighedsforstyrrelse - årsager

Årsagen kan være en forkert opdragelse af deres børns forældre til deres autoritære forældre stil: dyster rigor, total kontrol, fordømmelse. Barnet danner en konstant følelse af vrede, såvel som aggressive fantasier (ofte om en afføring, som for barnet ser ud som dårligt, beskidt og skammeligt). Behovet for, at barnet skal kontrolleres, rent, punktligt, rimeligt bliver afgørende for selvrespekt i fremtiden.

Den største konflikt med tvangsmæssige folk er vrede, når de er under kontrol og samtidig kæmper med frygt for straf eller fordømmelse. Samtidig bemærker lægerne, at syge menneskers påvirkning knuses og rationaliseres, og ordene bruges til at skjule følelser og ikke udtrykke dem. Ofte fremhæver enhver terapeut disse øjeblikke, når patienten ikke kan udtrykke sin mening om den specifikke situation på tidspunktet for interviewet af den besatte patient.

Læger opdager ofte tilstedeværelsen i obsessional personligheder irrationel irritation, men patienten afviser, at gal og vred, og syge kan dræbe terapeuten, for at udtrykke utilfredshed med de ansigtsudtryk, hvilket viser en latent aggression.

Den iboende følelse af skam i form af tristhed manifesterer de syge sig selv, når de indser, at de ikke når personlige standarder i forhold til terapeuten.

OCD eller (obsessiv-kompulsiv lidelse) hos en person manifesterer sig i beskyttende og adaptive processer, der manifesteres isoleret under obsessioner og ødelæggelse udført under tvang. Når man kombinerer tvangstanker og tvang, anvender de syge begge forsvar. Hvad angår de meget produktive obsessive personligheder, anvender de ikke isolation som en ekstremitet. I stedet er de karakteriseret ved at undgå en ubehagelig genstand (adskillelse af påvirkning), rationalisme, moralisering og også intellektualisering. Ofte er patienter udsat for reaktiv uddannelse - fremkomsten af ​​en konflikt mellem lyst og forbud. Et lige så vigtigt symptom på obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse er skiftet af påvirkning (overførsel af følelser samt følelser fra et objekt til et andet). Dette gælder især for vrede.

Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse manifesterer sig i tankeprocesser såvel som kognitive evner. Sådanne personligheder sætter deres følelser i diskonterede virkeligheder. Følgelig bliver de ofte afskrækket, når de befinder sig i en situation, hvor fantasier, følelser og fysiske fornemmelser er vigtige.

Personer med obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse finder det ofte lettere at udføre formelle, sociale roller i modsætning til roller i den intime såvel som indenlandske sfære. At have kærlighedskrævelser såvel som vedhæftede filer, de er ude af stand til at udtrykke deres ømhed, og i dette tilfælde føler de ikke angst og skam, derfor flytter de ofte følelsesmæssige interaktioner til deprimerende kognitive. Ved modtagelse hos terapeuten bruger patienter med obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse beskrivelsen af ​​følelser i den anden person. For eksempel, når du bliver spurgt om et seksuelt forhold, vil den syge svare: Jeg laver dette job.

Hos patienter med en grænsestat, såvel som psykotikum med obsessioner, er isolering beskyttet, og sådanne mennesker virker skizoide. At skelne mellem øjeblikke af obsessiv-kompulsiv personlighed og skizofren-paranoid konkluderede, at skizofrene i et isoleret rum, hvor der ikke er fare begynder at præsentere paranoide vrangforestillinger og obsessiv-kompulsiv patient foretage rengøring plads

Obsessiv kompulsiv personlighedsforstyrrelse - behandling

Mennesker søger sjældent behandling for obsessiv kompulsiv personlighedsforstyrrelse. Den syge skal konstant udføre visse handlinger, ofte ubrugelige eller skadelige. For eksempel undgår de schizoide patienter mennesker, og de paranoide mistænker dem, mens psykopaten kommunikerer med dem på en usædvanlig måde.

Antidepressiva, såsom tricykliske - Melipramin, anvendes til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse; tetracykliske (mianserin, Lyudiomil, maprotilin), antikonvulsiva såsom carbamazepin, til adfærdsterapi anvendes paradoksalt hensigt, psykoanalyse, og ved svær obsessiv-kompulsiv sygdom, elektrochok behandling

Obsessiv og tvangsfuld personlighed.

Det vestlige teknologiske samfund er fyldt med folk, hvis identitet er fokuseret på problemet med "tænkning og gør". Vores kollektive psykologi er nu gennemsyret af patoserne for at idealisere sindet og troen i gang som følge af menneskelige gerninger, som adskiller sig i oplysningens tænkning. Vesterlige civilisationer, i modsætning til Asiens og Tredje Verdens samfund, værdsætter den videnskabelige rationalitet og pragmatisme af "can-do" type 1 over alle andre dyder. Så et stort antal mennesker investerer de højeste manifestationer af deres logiske evner i løsningen af ​​praktiske problemer. At kigge efter glæde og stolthed i "tænkning og gør" er så normalt i vores samfund, at vi næppe tænker på de komplekse faktorer, der ligger til grund for en sådan hæderlig og privilegeret stilling for disse aktiviteter.

Hvor "tænkning og gøring" bliver et drivende psykologisk motiv for en person, og hvor der er en markant disproportion med evnen til at føle, føle, forstå intuitivt, lytte, lege, drømme, nyd kunstværker og andre aktiviteter, der er mindre grader styres af sindet eller tjener som et redskab til noget, vi har at gøre med en obsessiv-kompulsiv personlighedsstruktur. Mange vidunderlige og yderst produktive mennesker falder ind under denne kategori. En advokat, der elsker at opfinde og udtale legitime argumenter, opererer psykologisk med grund og aktivitet. Deltageren i miljøbevægelsen, der er involveret i den politiske kamp mod miljøforurening og trækker selvværd fra det, er drevet af de samme incitamenter. Mange mennesker er ekstremt stive organisationer, der opfylder kriterierne for obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse af DSM, også observeret en tendens til at "tænke og gøre", i omtrent samme grad af strenghed og ofte iført en klart defensiv karakter. "Workaholics" og "Type A Personalities" er variationer af det obsessive kompulsive tema.

Derudover er der mennesker, der er relativt ligeglade med at "gøre", for hvem "tænkning" er den højeste værdi og omvendt. Filosofens professorer har nogle gange en obsessiv, men ikke tvangsfuld karakterstruktur: de udtreder tilfredshed og selvværd fra tankeprocessen uden at føle behovet for at legitimere deres ideer. Tømrere eller revisorer er ofte tvangsmæssige, men ikke obsessive typer: De modtager deres belønninger ved at udføre specifikke opgaver nøje, idet de ofte kræver meget lidt mental indsats. Nogle mennesker, der på ingen måde er udsat for tvangsritualer, kommer til terapeuter med en anmodning om at slippe af med obsessive tanker, og nogle gør bare den modsatte klage. Vi er vant til, efter Freud, der for hundrede år siden foreslog forbindelsen mellem obsessive og tvangssymptomer, at placere disse to fænomener side om side. Og det er nemt for os at se bort fra, at de er forskellige fra hinanden - konceptuelt og til tider klinisk.

Efter traditionen placerer jeg obsessive og tvangsmedlemmer i et kapitel - fordi obsessive og tvangsmæssige tendenser ofte eksisterer eller veksler sammen med hinanden i en person, og også fordi man dømmer ved analytiske undersøgelser af begge tendensernes oprindelse, findes lignende dynamik deres udvikling. Læserne skal dog bemærke, at deres fagforening virker ret kunstig, hvis vi husker karakteren. Det skal også bemærkes, at obsessions (vedvarende, uønskede tanker) og kompulsive impulser (vedvarende, uønskede handlinger) kan forekomme hos mennesker, der ikke nødvendigvis har en obsessiv eller tvangsmæssig karakter. Og endelig kan det ikke siges, at alle obsessive og tvangsmedlemmer vil helt sikkert lide af obsessive tanker eller udføre handlinger under påvirkning af uimodståelig attraktion. Vi giver dem definitionen af ​​obsessiv-kompulsiv, fordi deres herskende psykologiske stil er præget af de samme forsvar, der er involveret i dannelsen af ​​obsessive og kompulsive symptomer (Nagera, 1976).

Den obsessive-kompulsive struktur af karakter har været kendt i lang tid: Det anses for at være et almindeligt "klassisk" tilfælde af tilrettelæggelsen af ​​et neurotisk personlighedsniveau. Salzman (Salzman, 1980) opsummerer resultaterne af tidligere observationer om psykologi hos obsessive-tvangsmedlemmer som følger:

"Folket i den obsessive struktur af karakter blev beskrevet af Freud som metodisk, stædig, nærig; andre beskriver dem som stædige, disciplinerede, perfektionister, punktlige, omhyggelige, nærige, sparsommelige, tilbøjelige til at tænke og ræsonnere af mindre grunde. Pierre Janet (Pierre Janet) beskriver sådanne mennesker på denne måde: stiv, ufleksibel; de mangler adaptiv kapacitet; understregede samvittighedsfuldt; kærlighedsordre og disciplin; vise vedholdenhed selv i lyset af uoverstigelige hindringer. De er generelt pålidelige, de kan påberåbes, de er mennesker af høje standarder og etiske værdier. De er praktiske, præcise og omhyggelige med hensyn til moralske krav. Under stress eller forøget stress kan disse personligheds træk omdannes til symptomatisk adfærd, som så kan blive et ritual. "

Salzman kunne tilføje, at Wilhelm Reich (Wilhelm Reich, 1933) skildrer dem som "levende maskiner" takket være deres stive tænkning (Shapiro, 1965). Woodrow Wilson, Hannah Arendt eller Martin Buber kan give eksempler på den højt produktive personlighed i denne diagnostiske gruppe, mens Mark Chapman, hvis besættelse med John Lennon har nået den tvangsangrejst til at begå et mord, kan betragtes som en person, der tilhører den psykotiske kant, der er obsessiv-compulsiv kontinuerlig.

Top