logo

Er den seksuelle nerve og dens skader forskellig fra en lignende patologi i andre "regioner" af kroppen?

Ja, patologien karakteriseres ved at kønsnerven betjener det forvirrede område - kønsområdet, hvis struktur er forskellig for mænd og kvinder. Umiddelbart kommer ordene fra en meget fokuseret dreng fra filmen "Kindergarten Policeman" til at tænke på, hvormed han stoppede hver børnehave ind i døren: drengene havde en penis, pigerne havde en vagina.

Hos mænd indeholder begrebet de eksterne genitalorganer mange flere strukturer både i antal, i volumen og i rummet, derfor har den ubevidste nerve en mere kompleks og ramificeret struktur, hos kvinder på grund af den større "kompaktitet" af de eksterne genitalier, er længden meget mindre.

Genitalnerven er en parret struktur dannet på begge sider af kroppen ved de parrede grene af de sakrale rygarner, som tilvejebringer innervering for organer af begge køn: perineum, blinde og rektumssnusker samt anusløftemuslen og derefter begynde Forskelle i struktur: hos kvinder giver det følsomhed og vegetation af den store og lille labia og klitoris hos mænd - de samme funktioner i forhold til penis og pungenes hulskroppe.

På billedet fremhæves det samme smertefulde område hos kvinder i gul.

Om årsagerne og symptomerne på funktionsforstyrrelser

For skadernes etiologi er nærhed til ischialbenet, som nervebukken rundt, ind i bækkenhulen og den relativt lave dybde af de endelige grene under overfladen af ​​hud og slimhindeorganer vigtig. Derfor kan en sammenbrud i funktion skyldes:

  • perineumskader

Perineal skade kan også føre til alvorligere konsekvenser.

De provokerende faktorer kan være:

  • Ridning af en hest eller en cykel (temmelig hyppigt eller professionelt);
  • langvarig arbejdskraft
  • brud på bækkenbenene (når de falder fra en højde i et automatisk eller flystyrt).

For at forstå, at der er noget galt med lårbenet-genitalen, tillader lidelser i funktionerne i organerne i bækkenet. Dette kan være en krænkelse af følsomhed eller forstyrrelser i vegetatik.

Den første kategori omfatter både varierende grader af følsomhedsreduktion (op til dets fuldstændige tab) og en øget smerte til uudholdelige grænser.

Afvigelser i vegetation er udtrykt som svækket funktion af kirtlerne og andre strukturer, der indeholder glatte muskelfibre, især forstyrrelser i mekanismen for blodfyldningen af ​​penis eller klitoris hulskind.

Forstyrrelser i den perifere hud, skrotum og nær-anal-område kan også være tegn på nedsættelse.

Ud over fysiske faktorer kan patologiske sygdomme også være årsag til patologi:

  • tuberkulose;
  • collagen;
  • kredsløbssygdomme på grund af hormonforstyrrelser og vaskulære ulykker eller af anden grund.

Overtrædelse af rettigheder eller om neuralgi

Det er længe blevet observeret, at de dårligt stillede enten råber højt om denne kendsgerning eller grumler om det med lav stemme, indtil ingen hører.

Fremkalde faktorer

Situationen er den samme, hvis der er en klemning af kønsnerven i den kanal, der omslutter den. En kanal med en indsnævret diameter af en eller anden grund (på grund af knoglevæksten, knoglebrud eller af en anden årsag) lægger pres på nerveen, hvilket fører til primært smertefornemmelser af varierende intensitet.

Klemning af nerven kan skyldes dens "hævelse", ledsaget af en stigning i diameteren, hvilket forårsager dets inkonsekvens med diameteren af ​​den indeholdende kanal.

Men strukturen af ​​den berørte sham nerve ændres ikke med neuralgi. Bevægelsesforstyrrelser forekommer ikke på samme måde som tab af følsomhed.

Derfor er neuralgi en usædvanlig smerte af forskellig art og intensitet.

Og krænkelse af kønsnerven kan forekomme i inguinalkanalen:

  • med spermatiske spindskræft hos mænd;
  • på grund af patologien af ​​livets runde ligament hos kvinder;
  • på grund af inguinal brok eller forekomsten af ​​cicatricial ændringer efter brok reparation.

Pelvic neuralgi, som ofte ledsager overtrædelsen af ​​den kortikale nerven, kan også forekomme som følge af:

  • skader ved fødslen
  • muskelspasmer i anus, hypertonus af piriformis eller indre låsemuskel;
  • udvikling af onkopatologi i bækkenorganerne
  • begyndelsen af ​​herpes komplikationer.

symptomer Egenskaber

Symptomer på denne form for neuralgi er kroniske bækkenpine, der har karakteren:

  • smertende;
  • brændende og kløe, især hos kvinder og især i siddestilling;
  • for høj følsomhed af lårets hud og perineum
  • følelser af permanent ubehag i området med kroppens naturlige åbninger;
  • Falsk kompulsiv følelse af et fremmedlegeme i kønsområdet.

På baggrund af kronisk stress fra langsigtede følelser kan du opleve:

  • vandladningsforstyrrelser (ufrivillig handling) eller smerte ved urinering
  • genital dysfunktion (smerte i coitusprocessen);
  • lidelser i afføringen (forstoppelse).

Diagnostiske kriterier og behandling

Symptomer - patientens fornemmelser såvel som fraværet af patologiske ydre manifestationer - er vigtige for diagnosen

Identificer sygdommen hjælper med at bruge:

  • ultralyd;
  • blokade af nervesystemet.

I det første tilfælde detekteres en overtrædelse af blodgennemstrømningen i kønsarterien, i den anden - forsvinden af ​​fænomenet ubehag efter manipulation.

Ved behandlingen af ​​hovedmålene er: smertelindring, eliminering af inflammation og genopretning af nervedannelsen.

Derfor er det tilrådeligt at bruge:

  • antikonvulsive lægemidler (gabapentin), der giver smertelindring
  • muskelafslappende midler (Mydocalm), der plejer at slappe af musklerne;
  • genital nerve blokade ved en kombination af bedøvelses- og hormonløsninger;
  • vitaminkomplekser (klasse Neuromultivita);
  • fysioterapi teknikker (elektro-, fonophorese og lignende).

For at reducere fænomenet ubehag anvendes vaginale eller rektale suppositorier med Diazepam og fysioterapi metoder (til massering af perineumets muskler).

Med ineffektiviteten af ​​terapeutiske metoder anvendte kirurgisk dekompression, eliminerer overtrædelsen og symptomerne.

Kirurgisk dekompression er undertiden den eneste vej ud.

Hvis der ikke er nogen grænse for forstyrrelsen eller om neuropati

Ud over neuralgi kan den seksuelle nerve også blive en arena af den inflammatoriske proces, så taler de om neuropati (neuropati) eller om neurus af kontusionsnerven (begrebet bruges sjældent i dag).

Neuropati adskiller sig fra neuralgi ved tilstedeværelsen af ​​strukturelle forandringer i kønsnerven samt bevægelsesforstyrrelser og muligheden for tab af følsomhed, hvilket er årsagen til patientens forstyrrelse og sorg, fordi det ikke er meget eller mindre om kønsorganerne.

Hvad kan forårsage?

Årsagen til patologien (også kaldet pudendoneuropati) er implementeringen af ​​to mekanismer:

  • kompressionsklemning af stammen af ​​nerveen i "saks" sacrocyst ligament-pæreformet muskel;
  • traktion på grund af overstretching af nerve i zonen af ​​hans overførsel over den sciatic rygsøjlen.

Den første er illustreret af konsekvenserne af langvarig eller mislykket ridning eller cykling (kompression med en hård sadel), og den anden - ved konsekvenserne af et kirurgisk indgreb som ved lårets træning ved hjælp af en perineal fixator pressede nervespenningen mod pubicområdet.

symptomer Egenskaber

Klinikken kan bestå af læsioner af hovednervenstammen eller tegn på involvering af forskellige grene af den kortikale nerven.

Når der anvendes et kirurgisk fikseringsmiddel i perinealzonen, forekommer der isoleret skade på penis dorsale nerve, med penis anæstesi og fuldstændig sammenbrud af en normal tidligere erektion.

Fuld genopretning af følsomhed kan forekomme i en periode på 6 til 18 måneder efter operationen, men genopretning af erektion kan kun være delvis.

Når man komprimerer med en hård sadel, opstår lidelser som forbigående følelsesløshed eller udseende af paræstesier i kønsområdet.

Der kan observeres både tab af følsomhed ensidig og bilateral, ikke defineret af penisområdet, men fortsætter med at manifestere sig også i pungen.

Genitalnervens neuropatier er i stand til at signalere sig med smerter i bunden af ​​skinkerne og i anusområdet, en kort forsinkelse i vandladning eller en forstyrrelse af dens behov, ledsaget af en skarp smerte, når de sondres i fremspringet af ischialbenet.

Hos mænd betegner den betændte forvirring af nerven sig som de karakteristiske symptomer - paræstesier eller hypestesi og smerte i peri-anal-området, i området af penis og skrotum.

Diagnose og behandlingsmetoder

Det vigtigste diagnostiske kriterium - knæspænding på den modsatte skulder forårsager smerter i skinken (på grund af stretching af det sacrospinous ligament).

Enkel diagnosemetode - træk knæet til skulderen

Klinikken bekræftes ved elektromyografi, idet den angiver forlængelsen af ​​analrefleksen, lukning på den kortikale nerverstamme samt testblokaden med indførelsen af ​​en opløsning af novokain i området af den sciatic rygsøjlen.

Valget af behandlingsmetode afhænger af, om processen løber eller er i et akut stadium.

Så alle symptomerne overgik af cyklisterne alene, efter samtykke fra dem i en måned for at afstå fra at cykle. Ved kronisk forløb af neuropati er langvarig regenerativ behandling nødvendig.

I kronisk forløb anvendes anvendelige metoder til lægemiddeleksponering i kombination med rationel træningsterapi og fysioterapi.

Anvendelse af antiinflammatoriske lægemidler (glucocorticoider Prednisolon, Triamcinolon, Hydrocortison) i kombination med anæstetika (Novocain 0,5 eller 1%) som blokade henviser til lægemiddelbehandling. Sagen om smertestørrelse, der er konstateret i 14 år efter perinural indgivelse af triamcinolon, er beskrevet.

Blockade er en effektiv metode, indsprøjtningspunktet er angivet med en finger

Ren Novocain-blokader er normalt mindre effektive.

For at lindre smerte er suppositorier af den kombinerede formulering med anæstetika, sedativer og antispastiske sammensætninger, både rektale og vaginale, anvendelige.

Vitaminbehandling (administration af vitamin C og gruppe B i passende doser) er særligt effektiv i kombination med fysioterapi (forskellige metoder til varmebehandling). Øvelsebehandling giver dig mulighed for at øge muligheden for muskelspasmer og bidrage til at øge kroppens overordnede tone.

Kirurgisk indgreb er anvendelig i fravær af virkningen af ​​behandling med terapeutiske metoder.

Ekstrem forsigtighed bør udøves i tilfælde af onkogen ætiologisk neuropati.

Forebyggende foranstaltninger

Når du kører på en cykel eller en hest, skal du tage forholdsregler og følge regimet med obligatoriske brud på arbejdet.

Implementeringen af ​​trækkraft ved en hoftebrud kræver brug af en perineal fixator med et passende fodaftryk (op til 9 cm) med en obligatorisk blødgøringsplade.

Intramuskulære injektioner af magnesiumsulfatopløsning i høje doser kræver forsigtighed for at forhindre forekomsten af ​​iskæmisk nekrose hos de glutale muskler.

Med udseendet og endnu mere - stigningen i smertefulde fornemmelser i bækkenet, perineum og kønsorganer, skal du straks søge hjælp fra en neuropatolog.

Sammentrækning af adnexnerven hos mænd og kvinder

Den "kontusive" eller kønsnerven (n. Pudendus) er meget ofte årsagen til kronisk bækkenpine, der forekommer hos voksne. Oftest er årsagen til dette kompressionsneuropati. Desuden opstår "knusningen" af den unormale nerve hos mænd tre gange mindre hyppigt end hos kvinder.

Lille anatomi

Genitalnerven er en lille længde, men den meget vigtige nerven af ​​sidstnævnte, hvis du går fra hjernen, det sakrale plexus. Den ligger i bækkenhulen, på vejen rundt om ischialbenet. Endvidere er det opdelt i tre grene - den rektale, perineale og dorsale nerve af penis (klitoris). Dens funktioner er forskellige:

  • det innervatter musklerne og hæver anusen
  • innervates den anal sphincter;
lukkemuskel
  • giver grene til perineumets muskler;
  • innerverer kønsorganerne: penisens kropslegemer hos mænd, klitoris hos kvinder;
  • giver hudens følsomhed hos de ydre genitale organer og anus;
  • innervates urinrøret sphincter.

Som du kan se, spiller denne nerve en stor rolle ikke kun i en persons intime liv, men også i vandladning og afføring. Sammensætningen af ​​genitalnerven er et stort antal vegetative fibre, der giver det "ubevidste arbejde" af sphincter. Når alt kommer til alt tænker en person aldrig, kontrollerer den ikke og bevidst ikke klemmer musklerne for ikke at udilsigtet afværge eller urinere i bred dagslys. Dette sker ved hjælp af vegetative nervefibre, der kommer ind i lumen af ​​genitalnerven.

Seksuel nerve i den mandlige krop (gul)

Denne nerve kan blive såret som en pæreformet muskel, som er placeret i bækkenhulen og at være sandwichet mellem to ledbånd.

Desuden kan nerveen blive beskadiget, for eksempel på grund af en trafikulykke, der falder fra en stor højde, hvorved en knoglebensbrud opstår. En retlig årsag til kronisk smerte i bækkenet er nerveskade under fødslen samt involvering af nerverstammen i væksten af ​​en ondartet neoplasma.

Derudover kan aktiviteter som ridning af en hest eller cykling også i sidste ende føre til kompression neuropati af genitalnerven.

Symptomer på neuropati af kønsnerven

Hvad med eventuelle neuropatiske læsioner, består alle symptomer af smerte, følsomhedsforstyrrelser, autonome sygdomme og muskelsvaghed. Klemmen af ​​nerverne manifesteres af følgende symptomer:

  • smerter i perineum
  • ubehag i anus og kønsorganer;
  • brændende nuance af smerte;
  • fald i hudfølsomhed i disse områder, "krybende goosebumps";
  • en ubehagelig følelse af et fremmedlegeme i urinrøret og anusen;
  • inkontinens af fæces og urin. Det kan være ufuldstændigt og manifesteret i form af comazoania eller urininkontinens;
  • seksuelle forstyrrelser: impotens, anorgasmi.

Klemningen af ​​den optiske nerve hos kvinder forårsager ovenstående symptomer også i den nederste tredjedel af vagina.

Klemmen af ​​den begrænsende nerve hos mænd, udover ovenstående, kan forårsage smerte under samleje.

Smertenes egenart bliver brændende, at røre huden bliver smerteligt ubehagelig. Der er en følelse af elektrisk stød, en fornemmelse af enten en varm eller kold fremmedlegeme, problemer med vandladning og afføring, andre forskellige og ubehagelige symptomer.

På diagnosen neuropati

Med sådanne ubehagelige og smertefulde fornemmelser er en person ikke tilbøjelig til at udholde i lang tid, som for eksempel for smerter i hans arm eller ben. Derfor vender han oftest til en neurolog eller en prokolog, hvis der er udtalt lidelser i den anal-sphincter, og der er problemer med opbevaring af urin og afføring.

Sjældnere vender patienten sig til en sexterapeut, men en kompetent specialist skal ved hjælp af en elementær undersøgelse identificere organiske lidelser og henvise patienten til en specialist. Genitalnervens neuropati diagnosticeres på baggrund af følgende klager og undersøgelser;

  • Patientklager, som beskrevet ovenfor;
  • arten af ​​smerten, hvilket indikerer neuropatiske forandringer (brænding, gennemsøgning, kuldegysninger, alle former for kløe, problemer med at røre ved);
  • forsøgsdiagnostisk Novocain-blokade af denne nerve reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på tilfredsstillende måde eller helt lindrer patienten fra lidelse i løbet af Novocain - fra 12 timer til 3 dage;
  • under ultralydsundersøgelse af perineum og lille bækken med Doppler, næsten altid med kompression-iskæmisk neuropati af genitalnerven, er der konstateret et fald i blodgennemstrømningshastigheden i den tilstødende genitale arterie. Dette sker "for virksomheden": kønsarterien passerer sammen med nerveren i de samme kanaler, og dens indsnævring bekræfter indirekte kompression af genitalnerven;
  • Et vigtigt diagnostisk kriterium er stigningen i smerte, hvis en person sidder og nedsættelse af smerte, hvis en person ligger på ryggen. Desuden er unilateral læsion karakteristisk for neuropati af CNS. På samme side og der er lidelser;
  • patienter bemærker ofte, at hvis du påfører kulden til perineum, forårsager dette lindring, og brændende smerter er reduceret. Dette symptom indikerer den neuropatiske karakter af nerveskader.

Ud over disse diagnostiske kriterier kan palpering af perineum afsløre karakteristiske smertepunkter, der afspejler en spasme i piriformis muskelen.

Det er vigtigt, at denne nerves patologi har en dyb forbindelse med udviklingen af ​​myofascial syndrom. Dette syndrom er vanskeligere at behandle, fordi musklerne er dybt placeret.

Derudover forværrer neuropati i kønsnerven depression, angst og gør folk mere modtagelige for negative hændelser.

Neuropati behandling

Som i alle andre tilfælde skal behandlingen af ​​denne sygdom være omfattende. De grundlæggende principper for behandling er som følger:

  • virkninger på den neuropatiske karakter af smerte med gabapentin (Tebantin, Lyrica);
  • udfører regelmæssige nerveblokader med anæstetika og hormoner
  • fysioterapeutisk virkning: fonophorese, Amplipulse terapi, elektroforese;
  • centralt virkende muskelafslappende midler (Mydocalm). Tillader dig at slappe af musklerne, herunder for at reducere tonen i den pæreformede muskel;
  • B-vitaminer, der er en del af blokaden, såvel som tabletformer.

Nogle gange kræver behandling af en psykolog, korrektionsterapi udføres, antidepressiva ordineres. Nogle gange kræver det udnævnelse af rektale eller vaginale suppositorier med diazepam samt gennemførelse af særlige øvelser. Deres mening er en gradvis afslapning - kompression af perineumets muskler.

Det er nødvendigt at finde ud af, hvilke øvelser du skal gøre, når du klemmer stumpnerven

I tilfælde af, at konservativ behandling er ineffektiv, udføres dekompression kirurgiske operationer, som udføres i centre til behandling af kronisk bækkenpine.

Det skal huskes, at behandling af genitalnerves neuropati er en lang proces, og det er nødvendigt at udføre alle specialprescriptioner i mindst 6 måneder.

Seksuel neuropati

Genital neuropati er en sygdom, der udløses af kompressionsprocesser inden for coccyge plexus og genitalnerven. Ofte forekommer sådanne fænomener hos patienter med markante ændringer i den dystrofe orientering i bækkenets muskler og ledbånd samt piriformis muskelen.

Genitalnervens neuropati er oftest manifesteret i form af smerter i skinkerne, kønsorganerne og endetarmen. Også under denne sygdom er der en stærk krænkelse af seksuel funktion, vanskelig afføring og vandladning. Der er en stigning i smerte i siddepositionen, når man løfter for meget af belastningen, spænder. Også meget ofte smerte i iliac regionen. Under bøjning af hofteforbindelsen, med stærk klemning i sædeområdet. I tilfælde af at inguinal- og kønsorganerne er meget alvorligt påvirket af neuropati, bliver bækkenmusklerne meget svage og som følge heraf forekommer hyppig og ufrivillig vandladning og inkontinens af fæces. Neuropati af ileal-inguinalnerven forårsager forstyrrelser i kønsorganerne og analeområderne.

Seksuel neuropati kan lokaliseres på forskellige steder, der ligger tæt på kønsorganerne. Under alle omstændigheder er hovedårsagen til udviklingen af ​​seksuel neuropati knusning af genitalnerven. Der er neuropati af lårbenet-genitalnerven. Den femorale genital nerve er dannet af den fremre gren af ​​rygmarven og er ansvarlig for innerveringen af ​​musklerne i pungen og dens øverste del, lårets indre del og labia majora. En læsion i området af denne nerve kan udløses af brok og skader i inguinalområdet. Også i dette tilfælde markeret frustration. Især er der en krænkelse af muskelaktivitetens aktivitet i lænden, markeret smerte, især når kroppen er i opretstående stilling. På samme område kan der ud over smerte også opstå alvorlige følsomhedsforstyrrelser. Der er forstyrrelser i motorisk aktivitet, øget smerte i lysken under palpation. Bøjning af hofteforbindelsen fører også til øget smerte.

Neuropati af ilio-inguinalnerven er en anden type seksuel neuropati. Denne nerve er også dannet af de fremre grene af rygmarven og er ansvarlig for innervation af de skrå mave muskler, huden på det indre lår og pubis, den proximale skrotum og den øvre del af labia. Ofte ses nederlaget i genitalnerven i dette område efter skader og operationer under dannelsen af ​​muskelår. I dette forløb af sygdommen observeres motoriske og sensoriske lidelser. Tilstedeværelsen af ​​smerte i lænden og låret. I den ene halvdel af pubis er den øvre del af pungen, labia, et delvis eller fuldstændigt tab af følsomhed. På palpation i iliumområdet er smerte også observeret.

Anbefal læsning

Populære artikler

Lasere i kosmetologi bruges til hårfjerning ganske bredt, så... >>

Øjnene til en kvinde er en afspejling af hendes indre verden. De udtrykker... >>

Alle kvinder anbefales at besøge gynækologens kontor regelmæssigt. Ofte repræsentanter for den smukke... >>

Det er ingen hemmelighed, at injektionen af ​​Botox i dag... >>

I dagens verden står mange over for et så ubehageligt fænomen som... >>

Den moderne kvinde lærte at værdsætte hendes krop og indså, at i... >>

6 kommentarer i "Seksuel neuropati"

Første gang jeg hører om denne patologi, har jeg i mange år arbejdet som distriktslæge. Efter alt, er de fleste patienter med symptomer såsom ubehag i bækken og endetarmskræft henvender sig til en gynækolog, urolog, proctologist, ikke en neurolog. Tak for den informative artikel.

Ja, faktisk falder patienter ofte i de forkerte hænder og starter en unødig undersøgelse, og årsagen er helt anderledes.

Virkelig interessant og informativ artikel. Jeg har selv sådanne symptomer, som jeg har levet i mange år. Jeg gik på en aftale med en urolog, foreskrev en masse narkotika og nulresultat. Sørg nu for at tilmelde dig den rigtige læge.

Ja, temmelig ubehagelig sygdom. Nogle gange, selv den erfarne læge er ikke altid forstå, at årsagen til sygdommen i fordelingen (ikke i form af følelsesmæssige, men i form af ændringer post mortem i kroppen).
Det er godt, at der findes sådanne artikler, der hjælper patienterne med at overvåge og forstå den sande årsag til sygdommen.

Denne type neuralgi er meget vanskelig at identificere, da symptomerne ligner meget andre sygdomme.

Virkelig interessant og informativ artikel.

Klinisk tilfælde af diagnose: Postoperativ neuropati af den modsatte nerve

Neuropati af genitalnerven er en sygdom, der er en konsekvens af udviklingen af ​​kompressionsprocesser, der påvirker coccyx plexus og selve nerven.

Neuropati af genitalnerven er en sygdom, der er en konsekvens af udviklingen af ​​kompressionsprocesser, der påvirker coccyx plexus og selve nerven. Som regel opstår en sådan overtrædelse mod baggrunden af ​​dystrofiske ændringer i bækkenets ledbånd og muskler. Patologi udvikler sig hos både mænd og kvinder i forskellige aldre. På trods af forekomsten af ​​dette problem diagnostiseres neuropati ekstremt sjældent. Dette skyldes, at kun en lille procentdel af patienterne tager hensyn til symptomerne på sygdommen og søger lægehjælp.

Seksuel neuropati kan påvirke forskellige nervefibre omkring genitalorganerne (lårbenet-genital, iliac-inguinalnerven).

Den vigtigste etiologiske faktor, der fremkalder seksuel neuropati, er klemningen af ​​den kønsnerven, der forekommer i Alcock-kanalen.

Klinisk sag

Patient S., 68 år gammel, blev indlagt til behandling i den II neurologiske afdeling 11. 01. 2016. med klager over smerte i hovedet af penis, smerte i endetarm under en defekationshandling, smertefuld vandladning, smerte i lænderegionen. Ovennævnte klager forstærkes på baggrund af patientens opretstående stilling.

Fra anamnesen er det kendt, at han i mange år lider af osteochondrose af lumbosakral ryggen. I 2006 kirurgisk fjernelse af herniationen af ​​intervertebralskiven L4-L5 blev udført. I 2008 patienten noterede sig hyppig vandladning. I 2009 yderligere undersøgelse afslørede dannelsen af ​​blæren med histologisk konklusion - urothelial cancer G2 med sår og inflammation. I 2009 patienten gennemgik blærens hemirectomi med ureteroneocystoanastomose til venstre. I 2012 TUR af blærehalsen og prostata blev udført; tumorceller blev ikke fundet under gentagen histologisk undersøgelse. Siden 2013 og til dato har patienten smerter langs urinrøret, der udstråler til hovedet af penis, smertefuld vandladning og afføring. Repeterende adresserede urologer blev antibakteriel terapi, M-anticholinergics (Vesicare), alfa-blokkere (omnic) med minimal effekt udført.

I 2015 Komplekse lægeundersøgelser blev udført i adskillige medicinske institutioner: MRI af lumbosakral rygsøjlen: Udtalt degenerative dystrofiske ændringer, posterior central brok af intervertebralskiven L4-L5, Spinalkanalstenose i niveauet L2-L4. CFS: tegn på kronisk colitis, hæmorider. TRUS af prostata: ultralyds tegn på kronisk urethroprostatitis, fibrose, forkalkning af prostata kirtelparenchyma og blærehals. Uroflowmetry: hyperblære hyperaktiv med reduceret funktionel elasticitet. CT i retroperitoneal rummet: CT scan, tegn på krympning af blæren, aterosklerose i abdominal aorta. På Rostovs statsmedicinske universitet blev der afholdt en konsultation under hovedets retning. afd. Urologi D.M. prof. Kogan M.I., der kom til den konklusion, at årsagen til vedvarende smerte i kønsområdet er neuropati af vulvarens nerve. For at udelukke tilbagevenden af ​​blærekræft blev patienten tilbudt en diagnostisk operation, som patienten nægtede.

I betragtning af de dvælende klager ovenfor blev patienten rutinemæssigt indlagt i KB nr. 1 til undersøgelse og behandling.

I neurologisk status på optagelsestidspunktet: Bevidst, i kontakt, orienteret. Mood baggrund sænket. Fast på deres fornemmelser. Der er ingen meningeal tegn. FMN: Øjenspalter D = S. Elever D = S. Fotoreaktioner er i live. Eyeballs bevægelse er ikke begrænset. Overtrædelser af følsomheden på ansigtet der. Udgangspunkterne i trigeminusnerven er smertefri. Ansigtet er symmetrisk. Nystagmus er det ikke. Faryngerefleks gemt. Slugning, fonation ikke krænket. Sprog i mellemlinjen. Parese nr. Tendon jerks lavt, med hænder, knæ S = D, Achilles refleks til højre reduceret. Patologiske stop tegn opdages ikke. Moderat forsvar af lumbal muskler fra 2 sider. Paravertebrale punkter, spinøse processer i lændehvirvelsøjlen er moderat smertefulde. Der er ingen klare krænkelser af følsomhed (herunder i perinealområdet). I Romberg er stillingen stabil. PNP virker tilfredsstillende fra 2 sider.

Den kliniske diagnose blev oprettet: Kronisk bækkenbetændelsessyndrom: Optisk nerves postoperative neuropati.

Patienten rådgives af en urolog, onkolog: I øjeblikket data for udviklingen af ​​kræft processen er ikke på grund af den langsigtede opfølgning holder FTL er ikke kontraindiceret.

Patienten udført medicin, omfattende antikonvulsiva (Neurontin), antidepressiva (Paxil), muskelafslappende midler (sirdalud), kardiovaskulære lægemidler (Trental), ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (Arcoxia), metaboliske midler (injektioner Combilipen), analgetika dråbetæller omfatter antispasmodiske, sedativer, kortikosteroider, lokalbedøvende midler. Også i den komplekse terapi blev inkluderet fysioterapeutiske behandlingsmetoder, akupunktur, fysioterapi.

Efter behandlingen blev patientens tilstand forbedret. I neurologisk status viste positive dynamik: den paravertebrale punkt, torntappene i columna smertefri svandt Défense lændehvirvelsøjlen muskelsmerter forankret. Frekvensen, intensiteten og varigheden af ​​angreb af smerter i glanspenisområdet faldt, stemningen stabiliseredes bagud.

Patienten blev udskrevet hjem i tilfredsstillende tilstand med anbefalinger ambulant modtager antidepressiv, antikonvulsive, antiinflammatorisk terapi i 2 måneder.

Femoral-genital nerve

Den femorale genital nerve er en nerve dannet fra plexus af de overlegne lændehvirvelsygene. Hans sti løber langs den forreste overflade af den store lændehalsmuskel, der gennemsøger dens tykkelse. Passerer bag ureteren, rider nerven til indgangenskanalen. Den femorale-genitalske nerven forgrener sig i tykkelsen af ​​muskelen og danner to grene: lårbenet og grinden.

Den femorale gren er placeret nær iliac ydre fartøjer, der ligger bagved og udad fra dem. Grenen strækker sig bag ileal fascia, omgår den foran og går allerede i vaskulære lakuner. Her er lårbenet placeret foran og ud i forhold til lårbenet. Derefter går det gennem lårets brede fascia, som ligger i det subkutane hul og danner et netværk af grene i dette områdes hud. En særskilt del af nervesystemet trænger ind under det indinale ledbånd og passerer gennem det brede femorale fascia. Opdelingen i andre grene sker her i lårbenets trekant. Stræben i lårbenet kan betragtes som fuldstændig i form af en genforening med ileo-inguinalnerven og med lårbundens forreste hudgrener.

Genitalafdelingen i den femorale genital nerve er placeret i regionen af ​​den store lændehalsmuskel på sin forside. Genitalgrenen passerer langs lårbenet langs en identisk sti, det vil sige i forhold til de ydre iliacfartøjer, udadtil fra dem. Endvidere ligger stien i indinkanalen - til overfladen. Hos mænd er den genitale gren i forening med spermatiske ledninger; hos kvinder, sammen med et rundt ligament i livmoderen.

I den mandlige krop indtræder genitalafdelingen i lårbenetnerven skrotens hud og forgrener sin net til muskelen, som hæver den mandlige testikel. Nerverne i grenene går også ind i skrotens hud, den kødfulde membran i pungen og derefter til de øverste lårets midterste del.

I den kvindelige krop reproducerer genitalafdelingen i et livligt liv i livmoderen, på den indinale rings hud og i regionen af ​​labia majora. Derefter vokser kønsafdelingen sammen med lårbenet.

Nervesygdomme

Karakteristisk syndrom med læsioner af lårbenet-genitalen: intens smerte, smerte og hjernebærende karakter i glutealområdet og anogentily. Smerten opstår på indersiden og fronten af ​​låret - på 1/3 af sin del.

Intensiteten af ​​smerten øges, når patienten går, sidder og lider også, når han udfører en afføring. Under diagnosetesten, hvor patienten forsøger at nå knæet på den modsatte skulder, opstår der alvorlig smerte. Som regel, med nederlag i lårbenet-genitalen, er der mangel på en cremasterisk refleks eller et fald deraf. Sygdommen kan forårsage en lille lidelse i bækkenorganets ydre sphincter. Forudsætninger for forekomsten af ​​nerves neuropati er virkningen på ham i området med bøjning gennem den sciatic rygsøjlen eller gennem det sacrospinous ligament. En anden årsag til neuropati kan være kompression af nerven ved den pæreformede muskel med sin stresstilstand.

Årsager til beskadigelse af lårbenetnerven kan ikke kun være kompressionsfaktorer, som også er ansvarlige for læsionen af ​​den ileal-hypogastriske nerve og iliac-inguinalnerven. Kompression på lårbenet, som ligger under den indinale ligament i det vaskulære rum eller klemmer i den genitale grens inguinalkanal, kan også bidrage til dannelsen af ​​sygdommen. Det er muligt at erhverve sygdommen på grund af hårdt fysisk arbejde, efter operationer i lyskeområdet. Lokale adhæsioner af cicatricial processer kan også fremkalde en sygdom.

Tegn og symptomer på lårbenet-genitalen:

  • paræstesier og lyskesmerter
  • smerte i vulvaen
  • smerte under spænding i maven og flexion-forlængelse af hofte
  • smerte i testikelen, med virkningen af ​​smerte i den øverste del af det indre lår, når patienten er
  • smerter opstår, når palpere den nedre region af pupart ligamentet mod den ydre side af lårbenet arterien
  • følelse af smerte under palpation af inguinalringen
  • et tydeligt symptom på Wasserman
  • dannelse af hypoestesi

Lignende symptomer manifesterer sig neuropati af ilio-inguinalnerven og den iliac-hypogastriske nerve. I nogle tilfælde bidrager neuropati i den femorale genitalnerve til udviklingen af ​​inguinalnerven. Årsagen - det tætte anatomiske kvarter i nerverne. Tegnene og gerningsmændene i disse nerver er identiske, men følsomhedsdysfunktioner forværres af de proximale og mediale genitalområder.

Kompleks behandling af tunnelbøjleneuropati i patologien i lændehvirvelsøjlen

De patogenetiske mekanismer for udvikling af tunnelneuropati, de kliniske manifestationer af tunnelneuropatier og tilgang til etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling af patienter overvejes.

De patogenetiske mekanismer i udviklingen af ​​neuropati, patogenetisk og symptomatisk behandling af patienter er blevet undersøgt.

Patienter, der søger lægehjælp på grund af de periodisk forekommende asymmetrisk følelsesløshed og / eller paræstesi i bækkenpartiet og / eller ben, i de fleste tilfælde lider tunnel neuropatier: komprimering og forstyrrelse af mikrocirkulationen perifere nerver anatomisk smal fibroserende og fibro-ossøse tunneler (tunneler). Tunnel neuropati relateret til klassificeringen af ​​mononeuropati, udgør 1/3 af perifere nervelæsioner og iagttages ofte på baggrund af endokrine sygdomme (diabetes, hypothyroidisme, akromegali), ledsygdomme (deformerende osteoarthritis, rheumatoid arthritis, gigt), rumopfyldende læsioner af nerver selv (shvanomma, neurom) og uden for nerven (sarcoma, lipom), deponeringsneuropati (amyloidose) med en arvelig tendens til lammelse fra kompression såvel som med nogle fysiologiske ændringer i hormonstatus (graviditet, overgangsalderen). Omkring halvdelen af ​​disse patienter har en kombineret skade på nervebukserne ud over den distale også på proksimalniveau: den aksoplasmatiske strøm er kompromitteret på grund af en diskoradikulær konflikt, hvilket letter forekomsten af ​​tunnelneuropatier og henvises til i litteraturen som "double crush syndrome". Som det vil blive vist nedenfor, kan axoplasmisk kompression ikke kun være dobbelt, men også tredobbelt og endnu mere. Derfor er det mere hensigtsmæssigt at bruge udtrykket "multiple axoplasmatisk kompression" - MAC-syndrom. Påvisning af MAS-syndromet gør det muligt at reducere overdiagnosen af ​​spondylogene radikulopatier og for at undgå urimelige neurokirurgiske indgreb på rygsøjlen. På den anden side, forståelse rolle spondylogenic faktor i udviklingen af ​​perifere neuropatier tunnel tillader anvendelse patogenetiske terapier sigte på at genoprette axoplasmatic strøm på grund af lindring af diskoradikulyarnogo konflikt eller eliminere kompression af de proximale nerve afdelinger som del af neurovaskulær plexus.

Der er en række teorier, der forklarer årsagen til tunnelneuropati: dysmetabolisk, inflammatorisk, hormonal, vaskulær, mekanisk, abnorm, funktionel og mange andre, men ingen af ​​dem kan hævde at være omfattende. Sandsynligvis bør man tale om den multifaktoriale karakter af tunnelneuropati: en genetisk forudsætning er nødvendig for udviklingen af ​​denne sygdom og for dets manifestationer - indflydelsen af ​​forskellige miljøfaktorer: eksogen og endogen.

Endogene indbefatter anatomiske varianter af strukturen af ​​knogler og ledbånd, såvel som perifere nerver; funktioner i motorapparatets funktion samtidig hormonforstyrrelser. Til eksogene - mekaniske og infektiøse faktorer.

I alle eksisterende teorier om udvikling af tunnelneuropatier forekommer to faktorer: dekompensering i nerveprofysiske systemer (forstyrrelse af den aksoplasmatiske strøm, blodtilførsel til vasae nervorum) og lokale mikrotraumer i perifere nerver. Det er kendt, at både inhiberingen af ​​trofiske systemer i perifere nerver og nærhed af fibro-bone-kanaler kan overføres ved arv (på grund af strukturernes særlige egenskaber og motorstereotype). Af denne grund er det ikke overraskende, at patienter med tunnelneuropatier ofte identificeres i individuelle familier med tilstedeværelsen af ​​en tilsvarende patologi.

Patogenesen af ​​mekanisk beskadigelse af perifere nerver er blevet godt undersøgt: et træk ved perifere nerver er deres modstand over for længdeændringer - de tilpasser sig udtalt forandringer i lemmernes position ved hjælp af glidende bevægelser i nerven i sengen. Denne tilpasning udføres som et resultat af høj amplitude, udifferentierede bevægelser, hvorunder nerven bevæger sig inden for en begrænset tunnel, hvilket frembringer en fremmed bevægelse. Under intraneuriske bevægelser glider et separat bundt i forhold til andre inden for nerven. Patologiske processer, såsom tilstedeværelsen af ​​blod i det epinevrale rum, ødem i nerven eller intraneurrummet samt losning eller fortykning af det fibrøse væv, der omgiver nerven i tunnelen (for eksempel ved collagenose, stenotisk ligamentitis) kan forstyrre denne mekanisme. Bevægelserne i lemmerne i dette tilfælde forårsager en signifikant stigning i spændingen proximalt og distalt til området for patologiske forandringer. Nerveens diameter er reduceret, og intranetrykket øges. Hvis intraneuralt tryk overstiger trykket i de epineurale arterioler, forekommer transient iskæmi af nervefibrene. Dette kan føre til dannelse af ødem, en stigning i inflammatorisk respons, en forøgelse af vedhæftning og et yderligere fald i mængden af ​​glidende bevægelse af nerven eller en stigning i spændingen. I nervebukserne, især i områderne af nerverne støder op til den stenotiske zone, dannes der spindelformede fortykkelser; Forskellige patologiske forandringer forekommer i stammen fibre (fra demyelinering til fragmentering af aksiale cylindre og forsvinden af ​​axoner).

Foruden bindevævets patologi kan diameteren af ​​de tunneler, hvor nerven er placeret, betydeligt ændre de tvungne bevægelser, stereotypiske lange toniske og statiske positioner og de sædvanlige karakteristiske holdninger (sidder i ben til benstilling, der forårsager kompression af peronealnerven, hukommende stilling, hvilket fører til mikrotraumatisering af den fjerde interplusserende nerve i Morton-kanalen osv.), hvilket bidrager til forekomsten af ​​nervesekæmi, især hvis den udsættes for kompression i den proximale del på grund af båndets funktionsdygtighed ingen rygsøjlen.

Patogenesen af ​​tunnelkompression-iskæmiske neuropatier indbefatter således: 1) en stigning i volumenet af perineurale væv, 2) en stigning i vævstryk inde i tunnelen, 3) kredsløbssygdomme i det komprimerede område, 4) nerve hyperfixation. Det afgørende er den oprindelige tilstand af en perifer nerve undergår kompression - tunnel neuropati let opstå når axonale transportsystemer allerede er kompromitteret i den proximale (flertal axoplasmatic kompartmentsyndrom når plexopati eller radiculopathy) eller distalt (polyneuropati eller multipel mononeuropati) mod axoplasmatic løbende underskud og neurotrofe faktorer, der er nødvendige for axonregenerering. Når man diskuterer patogenesen af ​​MAS-syndromet, er det nødvendigt at tage ikke kun hensyn til diskogen skade på rødderne af rygsmerter, men også myofasciale og muskulotoniske syndromer, der forårsager kompression af de neurovaskulære trunker. I deres oprindelse er der indikeret "mismatch af aktivitet" af fibre i musklen og den smertefulde sammentrækning af dets individuelle stråler, når de udfører en uforberedt bevægelse. En bestemt rolle i patogenesen af ​​muskulotoniske syndromer er tildelt "refleks" mekanismer - en forøgelse af excitabiliteten af ​​segmentale spinalstrukturer som reaktion på afferent impulser fra stimulering af receptorerne af den sinuvertebrale nerve i området af den berørte skive. Andre refleksmekanismer, som fører til dannelse af muskeltonisk syndrom, indbefatter de såkaldte "visceromotoriske" reaktioner i form af muskelspasmer i myotomet, den tilsvarende afferentation fra det berørte indre organ ("visceromatisk" refleks).

Det er derfor hver patient for at klarlægge mekanismerne i patogenese tunnel syndrom og udvælgelse af optimale taktik behandlingen bør overvejes akut, subakut og kronisk skade på alle mulige niveauer i det perifere nervesystem, "udviser" nedarvet eller erhvervet smal fibrøse knoglekanalen.

Kliniske manifestationer tunnel neuropatier omfatter symptomer på sensoriske, autonome-trofiske (hvis nerve blandes, så motoren) funktioner med mulig neuropatisk smerte i området innerveret af de ramte nerve og nociceptiv smerte i nerve kompression - ømhed pokolachivanii, trækstyrke tryk ( statisk hyperalgesi). Disse symptomer kan forværres efter fysisk anstrengelse eller om natten på grund af nedsat blodforsyning til nerven i tunnelområdet. Kliniske manifestationer af neuropatisk smerte syndrom indbefatter symptomkomplekset af spontane og stimulerende smerter i området for indervering af periferienerven distal til zonen af ​​tunnelkomprimeringen. Intense skud, rystende smerter opstår sædvanligvis i form af paroxysmer og er ikke konstante, mens de brænder, kan smerter være konstant og lejlighedsvis meget høj intensitet. I mange tilfælde forværres smerten ved fysisk aktivitet, langvarig statisk belastning eller afkøling. Spontane smerter ledsages som regel af stimuliafhængige smerter - allodyni, statisk og dynamisk hyperalgesi. I sygdommens debut dominerer positive neurologiske symptomer (smerte, paræstesi og følelsesløshed) over tabssymptomer (negative neuropatiske symptomer), som synes at mindske følsomheden af ​​forskellige modaliteter og med involvering af motorfibre - hyporeflexi, muskelsvaghed og atrofi. Imidlertid er defektbevægelsesforstyrrelser ret sjældne. Ofte klager patienter med MAS-syndrom om smerter i rygsøjlen eller i bækkenbundens muskler, der varierer i sværhedsgrad fra mildt ubehag til høj intensitet, som reduceres væsentligt efter hvile, slibning, æltning og strækning af musklen. Visuelt kan du bestemme ændringen i konturen, muskelens "udbulning", som, når den er palperet, kan have en stenetæthed. Vilkårlige bevægelser, der involverer spastisk muskel (for eksempel en pæreformet muskel) er ufuldstændige på grund af svær smerte. Kroniske muskeltoniske syndrom er oftest observeret i de muskler, der oplever postural overbelastning, for eksempel asymmetri af lemmer, bækken, svær skoliose og patologi af indre organer. Smerten i disse tilfælde er normalt af svag eller moderat intensitet. Patienter klager over en følelse af ubehag, en følelse af tunghed efter træning, som falder efter æltning af musklerne og opvarmer det. Sårhed i musklerne bestemmes af dets aktive sammentrækning og er normalt fraværende, når den strækkes. Komprimering af neurovaskulære formationer i muskulotoniske syndromer kan forårsage bestråling af smerter i lemmerne såvel som motoriske, sensoriske og autonome sygdomme, lokaliseret i zonen for innervering og vaskularisering af komprimerede nerve- og vaskulære formationer inden for rammerne af MAC-syndromet. Med involvering af arterier og vener er udviklingen af ​​vaskulære lidelser mulig, hvilket fremgår af blanchering, et fald i lokal temperatur eller udseendet af cyanose og ødem i skadeområdet. Imidlertid er der med en isoleret nerveskade også vaskulære og trofiske ændringer mulig på grund af involvering af autonome fibre, selvom de oftest kun udtrykkes lidt.

Lokalisering af følsomhedsforstyrrelser, med al deres topografiske typiske egenskaber, varierer meget hos forskellige patienter på grund af hudens premorbide sensoriske innervering, eksistensen af ​​overlappende zoner med tilstødende nerver samt den hyppige asymmetri af komprimeringen af ​​nervestammen. Det samme kan siges om muskelsvaghed, som ofte er antalgisk og undertiden psykogen i naturen. På grund af den delikatesse eller uregelmæssighed af objektive tegn på nerveskade bør traditionel neurologisk forskning suppleres med specielle kliniske tests, der fremkalder paræstesier og smerter, der tager sigte på at finde et sted for kompression:

  1. Test Tinel - Under percussion vises smerte og / eller paræstesi i området med nerve innervation, distalt til slagområdet, i skadeszonen over projiceringen af ​​nerven.
  2. Goldberg finger kompressionstest - ligesom Tinels test, trykkes en tommelfinger eller albue i 1 minut af den sciatic nerven i fremspringet af pisiformis muskel osv. Som reaktion opstår paræstesi og smerte langs komprimeret nerve.
  3. Turnstile (manchet) test er proximal til stedet for den formodede nervekompression (på lår eller underben) og placeres på tonometerets manchet og øger trykket i det til niveauet af den sædvanlige systoliske eller lidt højere. Vent i 1 min. I nærvær af tunnelsyndrom forekommer paræstesier i den komprimerede nerves innerveringszone. Denne test kan også bruges til at bedømme sværhedsgraden af ​​sygdommen, hvis du måler tiden fra starten af ​​en manchetkompression til udseendet af paræstesi. Med lige succes er den anvendelig til at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen.
  4. Testen med at hæve lemmerne (elevation) - med benens neuropatier i den liggende stilling, stiger et ben skiftevis i 1 minut og derefter det andet ben. På grund af et fald i hydrostatisk tryk i ekstremiteterne er blodforsyningen til nerverne forstyrret og paræstesier forekommer.
  5. Testen af ​​tvungen maksimal volumen passive bevægelser - de vælger en bevægelsesretning, hvor den berørte nerve ville være endnu mere komprimeret og tilføjet spænding. Efter formodede piriformis muskel syndrom operere Bonn prøve - i bugleje benet bøjet ved knæet i den tilbagetrukne retning, strække piriformis muskel, udseendet af smerte og paræstesi langs iskiasnerven viser dens kompression i Subpiriforme rum. I Berngardt-Roth-meralgi anvendes det modsatte symptom på Lasegh - overbøjning af låret forårsager træksmerter i fremspringet af lårets laterale kutane nerve. Mekanismen for hele denne gruppe af passive provokerende bevægelser kan i hovedsagen tilskrives nerve trækkraft, ofte komplementeret af hyperangulering og kompression.

Ikke alle ovennævnte tests er positive, selv i de senere stadier af tunnelneuropatier. Derfor til en præcis diagnose af læsioner af perifere nerver og tilgængeligheden af ​​MAC dysfunktion syndrom i lændehvirvelsøjlen, som bestemmer strategien terapi kræver et nøje kendskab egenskaberne ved de mest almindelige tunnel syndromer bækkenringen og ben og deres forbindelser med spinal nerve rødder.

Tunnelsyndrom i bækkenbukken omfatter:

  1. Paresteticheskaya meralgiya Bernhardt Rota (L2-L3): neuropati ydre femoralis kutane nerve forbindelse med komprimering i tunnelen under lysken (pupartovoy) bundet enten på niveauet for forreste øvre iliacrygsøjle den (overdreven aflejring fedt, iført stramt bælte, etc.). Manifestes af smerte og sanseforstyrrelser på lårets anterolaterale overflade, nogle gange ledsaget af svær svedtendens og hårvækst. Symptomet for Goldberg er positivt med palpation af den indinale fold på 2-3 fingre medial til den fremre overlegne iliac rygsøjlen (figur 1).
  2. Kompressionen-trækkraft neuropati ilioinguinal nerve (L1) på grund af nerve kompression og distension intermuskulær lag i de nedre dele af den abdominale væg og i den indre hul af ingvinalkanalen lyskebrok eller klæbemiddel proces efter dens fjernelse. Manifesteret smerter i lysken ved bestråling verhnevnutrenney femorale overflade ved en spænding amplifikation bugvæggen, samt mandlig erektil dysfunktion (i sidstnævnte tilfælde er syndrom benævnt efter beskrive det i 1956 g. Neurolog E. E. P. Goldberg og urolog D. Amelyar). Karakteriseret af en hakemønster med en hældning fremad, er smerten reduceret, når bøjning af hoften med rotation indad. Når de er involveret i den ilio-hypogastriske nerves (Th12-L1) proces, er smerter i området af sacroiliac joint, imitere sacroiliitis, typiske (figur 1).
  3. Meiji-Lyon syndrom - traktion neuropati af lårbenet-genitalnerven (L1-L2) i stedet for dens bøjning gennem det sacrospinøse ledbånd eller sciatic rygsøjlen. Det manifesteres af smerter i den anogenitale og gluteale region og på den forreste indre overflade af den øverste tredjedel af låret, forværres, når den går i siddende stilling under afføring. En trækprøve på det sacrospinous ligament (bringe en bøjet hofte til den modsatte skulder) fremkalder smerte (figur 1). Causalgia af den inguinal-genital zone (Mindals syndromet) de fleste udenlandske forfattere henviser til psykosomatiske patologer.
  4. Perineal neuralgi (S2-S4) eller cyklistersyndrom - kompression af den indre brystnerven i det ischiorektale fossa mellem ischium og den indre låsemuskel i d'Alcock-kanalen. Med ensidige læsioner karakteriseret ved smerte og sensoriske forstyrrelser i perineum, forværret i stående stilling, erektil dysfunktion. I tilfælde af bilateral læsion slutter dysfunktion af de eksterne sphincter.
  5. Piriformis muscle syndrome - komprimering af iskiasnerven (L4-S3) mellem piriformis og sacrospinous ligament manifesteret smertesyndrom primært på bagsiden af ​​benet, sensoriske og motoriske innervation forstyrrelser i den tibiale og peroneal nerver. Karakteristisk positiv test Bonnet (se ovenfor). Dette er et af de mest hyppige tunnel syndromer i bækkenet bælte, der opstår i udøvelsen af ​​vertebral neurologi (figur 2).
  6. Syndrom obturator kanal - Kompression obturator nerve (L2-L4) i obturatoren kanal på grund fibrose ostefitov skambenet brok kanal, er traumatisk ødem blødt væv manifesteret ved smerte og sensorisk tab i den indre overflade af knæleddet (fænomenet Howship-Romberg), kramper eller parese adductor muskler i låret - når man går i fasen, når benet er i luften, er der en overdreven bortføring af foden.
  7. Kompression neuropati subkutan femoralis nerve (L1-L4) i "podportnyazhnom" eller gunterovskom (Hanterovskom) kanal låret manifesteret ved smerte og en følelse af tunghed i den distale del af lårbenet og skinnebenet, tilfalder når walking, såvel som sensorisk lidelser og mindske udskillelsen af ​​svedkirtlerne på den indvendige side af skinnebenet.

Neurofysiologiske undersøgelser bruges til objektivt at vurdere sværhedsgraden af ​​læsionen og processerne for genopretning af nervefunktioner, især i de tidlige stadier af sygdommen i fravær af objektive neurologiske symptomer: stimuleringselektromuromyografi (ENMG), kvantitativ sensorisk testning. Når ENMG bestemmes af faldet i amplitude og hastighed af impulsen gennem motor og følsomme fibre og en forøgelse af rest latens på stedet for nervekompression og distal.

En relativt ny, men meget lovende metode til vurdering af morfologiske ændringer i perifere nerver er ultralyddiagnose. Til ultralyd anvendes sensorer med en frekvens på 7-17 MHz. nerve billedet har en række karakteristiske træk: i den tværgående fremspring, det ligner en oval eller cirkulær formation med den klare hyperekkoisk kontur og indre heterogen ordnet struktur ( "Salt - peber", "honeycomb") og et langsgående fremspring nerve lotsiruetsja som en lineær struktur med et klart ekko kredsløb, hvor hypo og hyperechoic bands - "elkablet" skifter korrekt. Scanningsprocessen vurderer den anatomiske integritet af nerverstammen, dens struktur, tydeligheden af ​​nervekonturerne og tilstanden af ​​de omgivende væv. Ultralyd diagnostiske metode tillader ikke blot at detektere volumetriske neoplasmer (schwannom neurinom og m. S.), Der forårsager nerveskader, men også at vurdere mobiliteten af ​​nerven i en tunnel under dynamiske prøver, tilstedeværelsen af ​​cicatricielt-kommissural ændringer, inflammatorisk ødem, eller omvendt, atrofi af nerven i sammenligning med den intakte lemmers nerve. Disse ultralyd diagnostisk nyttige til bestemmelse taktik terapi: neurolyse - med adhæsioner, patogene virkninger på de processer af reinnervation - atrofi, blokade med glucocorticoid - i inflammatorisk ødem, blokade med anæstetika og non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) (en opløsning af 8 mg Xefocam med 4 ml 2% lidocain eller 5 ml 0,5% Novocain) i myofasciale triggere i strukturen af ​​MAS syndrom eller i "interesserede" muskler (for eksempel i pæreformet). Desuden giver ultralydsovervågning af minimalt invasive terapeutiske og diagnostiske effekter (paraneurale og paravertebrale blokader) dem mulighed for at udføres med maksimal nøjagtighed og følgelig med effektivitet.

For at teste den diagnostiske hypotese for tilstedeværelsen af ​​ex juvantibus-nervekompression er blokeringer med lokalbedøvelsesmidler paranevalno på de punkter med største smerte ("fælderpunkt") eller ved punkterne for formodning om kompression, der er fundet fra topografiske landemærker. Afhjælpning af paræstesi og smerte tyder på, at diagnosen er korrekt. Prøven er meget følsom, forudsat at blokaden udføres nøjagtigt, men ikke med den højeste specificitet. Placebo-effekten af ​​blokader i syndromet af psykogen akroparestesi er udelukket ved anvendelse af 0,9% NaCl-opløsning i stedet for bedøvelse.

For at behandle tunnelsyndrom skal være effektiv, er det nødvendigt at forstå årsagen og mekanismerne for forekomsten af ​​kompression og anvende en integreret tilgang til terapi. En radikal metode til behandling af de fleste tunnel syndromer er kirurgi, som består i at dissekere vævene, som komprimerer nerven, og for at skabe optimale betingelser for nerverstammen, hvilket forhindrer dets traumatisering. Tilstedeværelsen af ​​brutto tab af motoriske og følsomme funktioner, den hurtige stigning i symptomer med udvikling af kontrakturer er en absolut indikation for kirurgi. I overvejende flertal af tilfælde er man imidlertid tvunget til at udnytte patientens behandling af konservativ behandling og ikke af absolutte indikationer, som især er observeret i MAS-syndromer, når kilden til proksimal nervekompression ikke er etableret og ikke udsættes for terapeutisk indflydelse.

Fra bemærkes perspektivet af klinisk praksis, at selv en forsinkelse i indvindingsprocesserne i nerven for et par måneder er ikke en indikation for kirurgisk behandling, som i de fleste observationer foretaget af patienten konservativ behandling ikke er tilstrækkelig nogen prædisposition ætiologiske eller patogenetiske mekanismer nerve kompression. Først og fremmest for en vellykket konservativ terapi er fiksering af lemmen i en funktionelt fordelagtig stilling nødvendig - det er nødvendigt at stoppe den fysiske påvirkning i kompressionsområdet. Til dette er der specielle ortopædiske apparater: ortoser, bandager, splinter, som tillader immobilisering i det beskadigede område. I nærvær af MAC syndrom skal påvirke på alle niveauer læsion axonale transportsystemer, herunder for vertebral, der også kan kræve indgivelse i trigger zone "berørte" muskler, komprimere den vaskulære-nerve kufferter, opløsninger bedøvelsesmiddel (2% lidocain eller 0, 5% Novocainum) og 8 mg Xefocam ved lokal infiltration (blokader). Også vist er virkningsgraden sakral epidural anvendelse af en opløsning af 8 mg Xefocam i 16 ml 0,25% lidocain som nosotropic terapi diskoradikulyarnogo konflikt struktur kronisk radiculopathy, som spiller en central rolle i udviklingen af ​​MAC syndrom (fig. 3).

Det andet fokus af succesfulde konservative behandling tunnel neuropatier, og forebyggelse af efterfølgende tunnel syndrom er en kausal behandling med henblik på genoprettelse af forstyrret metabolisme i nerveskader i endokrine, infektiøse og dizimunnyh læsioner i perifere nervesystem.

Den korteste og mest effektive måde at lindre smerter på når lægen har de nødvendige manipulationsevner er medicinske blokader. Injektioner af glucocorticoider direkte ind i de tilsvarende kanaler eller væv omkring nerveren er en metode til patogenetisk behandling af tunnelneuropati. Anvendelsen af ​​glucocorticoider og anti-berettiget decongestant action direkte i væv, hvori de indføres, samt til lokal handling remyelinisere autoimmune læsioner af perifere nerver. Det skal imidlertid tage hensyn til de mulige systemiske virkninger af hormoner, så i begyndelsen af ​​behandlingen er tilrådeligt at bruge opløsninger af korte glucocorticoider at ikke alene vurdere effektivitet, men også sikkerheden af ​​denne type behandling, og fraværet af signifikante bivirkninger (hævelse, dysmenoré, ukontrolleret hyperglykæmi og / eller hypertension og osv.) og i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af kortvirkende præparater, er det muligt at anvende omhyggeligt mikrokrystallinsk suspension. En alternativ teknik er at komprimere Dimexidum (5,0 ml), anæstetika (2 ml Novocain 0,5% eller 2% lidocain), glucocorticoider (2 ml suspension af hydrocortison) eller NSAID (8 mg lyofilisat Xefocam) og B-vitaminer (Neyrobiona opløsning 3 ml) i 20-30 minutter inden for nerveskade.

Til symptomatisk behandling af neuropatisk smerte syndrom i tunnelneuropati, antikonvulsive midler, tricykliske antidepressiva og transdermale systemer med lidokain anvendes. Antidepressiva øger aktiviteten af ​​det endogene undertrykkende smerte (antinociceptive) system i hjernen ved at øge koncentrationen af ​​nøgle neurotransmitteren i det antinociceptive system - norepinephrin. ANTIKONVULSIVA sin del effektivt "rolig" disinhibition nociceptive rygmarv og hjerne struktur, undertrykkelse perifer og central sensibilisering, som er et væsentligt patogen mekanisme for dannelse af neuropatisk smerte i læsioner af perifere nerver.

For patogene terapi tunnel neuropatier, afhængigt af de fremherskende mekanismer nerveskader kan også anvendes antioxidanter (a-liponsyre), inhibitorer af cholinesterase (neostigmin, ipidacrine), vasoaktive lægemidler (Pentoxifyllin, gingko biloba og andre.) Reparants (Solcoseryl, Aktovegin). Som fysioterapeutiske foranstaltninger er den mest distale og proximale massage mest effektiv, kompression ultralyd med glukokortikoider i kompressionsområdet, lydaseelektroforese og højfrekvens og lav intensitet chokbølgebehandling. Metoder til manuel terapi (ikke-operativ neurose) anvendes, hvilket gør det muligt at påvirke mekanismen for nervehyperfixering ved at reducere den lårklæbende proces i tunnelen.

For at aktivere de regenerative processer i perifere nerver, et neurotropt kompleks indeholdende store doser af B-vitaminer (B1, den6, B12). Effektiviteten af ​​det kombinerede lægemiddel Neyrobion til parenteral administration (In1 - 100 mg, B.6 - 100 mg, B.12 - 1 mg) blev studeret ved hjælp af en retrospektiv analyse (S. Worschhauser et al.) Af 1082 patienter med forskellige smerte syndromer. En vurdering af de foreliggende data tillod os at angive, at 481 patienter, uanset diagnosen, fik Neurobion-behandling i ampuller uden brug af andre lægemidler. I 78% af alle tilfælde af behandling med Neurobion i ampuller, uanset den ledsagende behandling, blev der beskrevet et positivt resultat. Ud over høj effektivitet er Neyrobion meget sikkert på grund af det faktum, at det ikke indeholder lidokain, hvilket kan forårsage alvorlige allergiske reaktioner. Imidlertid kan fraværet af anæstetika i lægemidlets sammensætning reducere patientens overholdelse på grund af smertefuldheden af ​​injektionsproceduren. I mangel af tegn på intolerance over for lokalanæstetika kan Neurobion blandes med nogen af ​​dem (0,5% Novocain, 2% Lidocaine eller 7,5% Naropin).

Brugen af ​​vitamin B12 bidrager ikke kun til remyelinering, men også til et fald i smerte syndromets intensitet. Pyridoxin som del af Neurobion er involveret i syntesen af ​​sphingosin, et strukturelt element i nervefibermembranen og neurotransmitterne (serotonin, norepinephrin). Således forbedrer begge neurotrofe komponenter hastigheden af ​​nerveimpulsen, forbedrer dens reparative egenskaber. Den patogenetiske virkning af thiamin på forbedringen af ​​den axoplasmatiske strøm og genoprettelsen af ​​neuronens trofiske funktion er blevet bevist.

Behandling tunnel neuropatier tilrådeligt at starte med parenteral indgivelse Neyrobiona (3 ml daglig intramuskulær injektion på 6-12) og efter at have nået en klinisk forbedring for stabil patogenetiske handling formål at genskabe nervefunktion, gå til modtagelse tabletform tre gange dagligt i 1-3 måneder.

Forståelse af de patogenetiske mekanismer for udvikling af tunnel neuropati hos en individuel patient afgør valget af individuelle kausal, patogenetiske og symptomatisk terapi, der ikke blot kan lindre patientens tilstand (reducere sværhedsgraden af ​​smerte, for at stoppe inflammation og hævelse, forbedre autonom-trofisk funktion), men også at forhindre fremkomsten af ​​gentagne kompressioner perifere nerver. Prognosen for en patient med tunnelneuropati afhænger af rettidig indledning af terapi, før indtrængen af ​​irreversible metaboliske processer i nerveen samt atrofi og kontrakturer i de innerverede muskler.

litteratur

  1. Alekseev V. V., Barinov A. N., Kukushkin M. L., Podchufarova E. V., Strokov I. A., Yakhno N. N. Pain: en vejledning til læger og studerende / Ed. N. N. Yakhno, M.: Medpress. 2009. 302 s.
  2. Barinov A.N. Neuropatisk smerte: kliniske retningslinjer og algoritmer // Doctor. 2012, nr. 9, s. 17-23.
  3. Barinov A. N. Tunnel neuropatier: begrundelse for patogenetisk behandling // Doktor. 2012, nr. 4, s. 31-37.
  4. Bublik A. A. et al. Epidural blokade i alvorligt radikulært og smertesyndrom forårsaget af patologien af ​​lændehvirvelsøjlens intervertebrale diske ved anvendelse af Xefocam og lidocain // International Neurological Journal. 2006, nr. 1 (5), s. 12-17.
  5. Danilov A. B. Vitaminer i gruppe B til behandling af smerte // Den behandlende læge. 2009, nr. 9, s. 1-3.
  6. Eskin N. A., Matveeva N. Yu., Pripisnova S. G. Ultralydsundersøgelse af det perifere nervesystem // SonoAce-Ultralyd. 2008, nr. 18, s. 65-75.
  7. Melzer R. I., Oshukova S. M., Ivanova I. U. Neurokompression syndromer: Monografi. Petrozavodsk: PetrSU. 2002. 134 s.
  8. Mironov S.P., Yeskin N.A., Golubev V.G., et al. Ultralyddiagnose af senerpsens patologi og ekstremiteterne. // Bulletin of Traumatology and Orthopaedics. 2004. № 3. p. 3-4.
  9. Yakhno N. N., Barinov A. N., Podchufarova E. V. Neuropatiske og muskuloskeletale smerter. Moderne tilgange til diagnose og behandling // Klinisk medicin. 2008. V. 86, nr. 11. s. 9-15.
  10. Eckert M., Schejbal P. Terapi af neuropatier med en kombination af vitamin B // Fortschr Med. 1992 okt 20; 110 (29): 544-548.
  11. Gelberman R. H., Szabo R. M., Williamson R. V. et al. Sensibilitetstest i perifere nerve kompression syndromer. En eksperimentel undersøgelse hos mennesker // J Bone Joint Surg Am. 1983; Juni, 65 (5): 632-638.
  12. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M.A.Plice Reconstr Surg. 2004; 113 (2): 550-556.
  13. Jarvik J.G., Comstock B.A., Kliot M., Turner J.A., Chan L., Heagerty P.J. et al. Kirurgi versus non-kirurgisk behandling for karpaltunnelsyndrom: en randomiseret parallelgruppe forsøg // Lancet. 2009; 26. september, 374 (9695): 1074-1081.
  14. Kwon B. C., Jung K. I., Baek G. H. Sammenligning af sonografi og elektrodiagnostisk afprøvning til diagnosticering af karpaltunnelsyndrom // J Hand Surg [Am]. 2008; Jan, 33 (1): 65-71.
  15. Kriterier for patienter med karpaltunnelsyndrom, dobbeltknusningssyndrom og cervikal radikulopati // Rheumatol Int. 2012; 01 maj 32 (5): 1257-1263.
  16. Pomerance J., Zurakowski D., Fine I. Omkostningseffektiviteten af ​​nonsurgical behandling for karpaltunnelsyndrom // J Hand Surg Am. 2009; Sep, 34 (7): 1193-1200.
  17. Schmid A. B. Den dobbelte nervesygdom // Man Ther. i 2011; 01 dec, 16 (6): 557-562.
  18. Violante, F.S., Armstrong, T.J., Fiorentini, C. et al. Karpaltunnelsyndrom og manuel arbejde: en longitudinel undersøgelse // J Occupant Environ Med. 2007; 49 (11): 1189-1196.
  19. Upton A., McComas A. Den dobbelte knuse i Nerve-Entrapment Syndromes // Lancet. 1973, 18, s. 359-362.

A. N. Barinov, kandidat for medicinsk videnskab

GBOU VPO First MGMU dem. I. Sechenov Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation, Moskva

Top