logo

V. N. TRIGEMINUS

N. trigeminus, trigeminusnerven, udvikler sig i forbindelse med den første viscerale bue (mandibular) og blandes. Med sine følsomme fibre leverer det ansigtets og forsiden af ​​hovedet, der grænser op til den bageste del af de bakre grene af de livmoderhalske nerver og grenene af den cervicale plexus i huden. Hudgrenene (bageste) af den II livmoderhalske nerv indtræder trigeminusnerven, hvilket resulterer i, at der opstår en grænseværdi af blandet innervation med en bredde på 1-2 tværgående fingre. Trigeminusnerven er også en leder af følsomhed fra slimhinderne i øjets mund, næse, øre og konjunktiv, med undtagelse af de dele af dem, der er specifikke receptorer af sansorganerne (interneret fra par I, II, VII, VIII og IX) (figur 322).

Som nerven af ​​den første viscerale bue n. trigeminus innerverer tyggemuskulaturen og musklerne i mundens gulv, der udvikler sig fra den og indeholder afferente (proprioceptive) fibre, der kommer fra deres receptorer, og slutter i nukleotrakten mesencephalici n. TriGemini
Desuden passerer sekretoriske (vegetative) fibre til kirtlerne i området af ansigtshullerne også gennem nerverne.

Da trigeminusnerven er blandet, har den fire kerner, hvoraf to sensoriske og en motor er indlejret i den bakre hjerne og en sensorisk (proprioceptiv) i midterhjernen. Processerne af celler, der er indlejret i motorkernen (nucleus motorius), forlader broen på linjen, der adskiller broen fra midterbenet af cerebellum og forbinder udgangen nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), der danner motorens nerve rod, radix motdria. Ved siden af ​​det kommer den følsomme rod, radix sensoria, ind i hjernens substans. Begge rødder udgør trunkeminusens stamme, som efter at have tilbagelagt hjernen trænger ind under den hårde skal til den midterste kraniale fossa og ligger på den øvre overflade af den tidsmæssige benpyramide på sin top, hvor impressio trigemini er placeret. Her danner den hårde skal, der adskilles, ud for et lille hulrum, cavum trigeminale. I denne hulrum har den følsomme rod en stor halvmånen eller gasser, knudepunktet, ganglion trigeminalen (s. Semilunare Gasseri). De centrale processer i cellerne i denne knude udgør radix sensoria og går til de følsomme kerner: nucleus sensorius principalis n. trigemini, nucleus tractus spinalis n. trigemini og nucleus tractus mesencephalici n. trigemini og perifer gå som en del af trigeminalnervens tre hovedgrene, der strækker sig fra nodens konvekse kant.

Disse grene er følgende: den første, eller orbitale, n. ophthalmicus, second eller maxillary, n. maxillaris og third eller mandibular, n. mandibularis. Trigeminusnervenes motorrot, der ikke deltager i nodens dannelse, passerer frit under sidstnævnte og slutter derefter til den tredje gren. Den trigeminale menneskelige nerve er resultatet af sammensmeltningen af ​​to dyre nerver: 1) n. ophthalmicus profiindus eller n. trigeminus 1 og 2) n. maxillomandibularis, eller. trigeminus II Spor af denne fusion er også synlige i ganglion trigeminale nerve, som ofte er dobbelt. Derfor er ramus ophthalmicus den førstnævnte. ophthalmicus profundus, og de to andre grene udgør op. maxillomandibularis, som, som den første viscerale bue, har strukturen af ​​en typisk visceral nerve: dens ganglion trigeminale er homolog med den nadjabulære knude, ramus maxillaris - pregabel-grenen og ramus mandibularis - zhabier-grenen. Dette forklarer, at ramus mandibularis er en blandet gren, og dets radix motoria passerer nerveknuden.

Hver af de tre grene af trigeminusnerven sender en tynd gren til dura materen.

I forgreningsområdet af hver af de tre grene n. trigeminus er stadig nogle få små nervenoder, der tilhører det autonome nervesystem, men normalt beskrevet med trigeminusnerven. Disse vegetative (parasympatiske) knuder blev dannet fra celler, der havde sat sig i embryogenesprocessen langs trigeminusnervens grene, hvilket forklarer den livslange forbindelse med dem, nemlig: med n. ophthalmicus - ganglion ciliare, med n. maxillaris - g. pterygopalatinum, med n. mandibularis - g. oticum og med n. lingualis (fra den tredje gren) - g. submandibulare.

Den første gren af ​​trigeminusnerven (Fig. 323).

N. ophthalmicus dukker op fra kraniumhulrummet i kredsløbet gennem fissura orbitalis overlegen, men inden det kommer ind i det, er det stadig opdelt i tre grene: n. frontalis, n. lacrimalis og n. nasociliaris.

1. N. frontalis, frontal nerve, går lige forfra under bane taget gennem incisura (eller foramen) supraorbital er i panden på panden, her kaldet P. supraorbitals, der giver grene langs stien til huden på det øvre øjenlåg og medial vinkel på øjet.

2. N. Tacrimalis, lacrimal nerve, går til lacrimal kirtel og efter at have passeret det ender i huden og bindehinden af ​​synsvinklen af ​​øjet. Før du kommer ind i lacrimalkirtlen n. Iacrimalis forbinder med n. zygomaticus (fra den anden gren af ​​trigeminusnerven). Gennem denne "anastomose" n. Iacrimalis modtager sekretoriske fibre til lacrimalkirtlen og forsyner den også med sensoriske fibre.

3. N. nasociliaris innerverer den forreste del af næsehulen (nn. Ethmoidales anterior et posterior), øjenklumpet (nn. Ciliares longi), huden på øjets midtervinkel, konjunktiva og lacrimal sac (n. Infratro-chlearis). Forbindelsesgrenen til ganglion ciliare forlader den også. N. ophthalmicus giver følsomme (proprioceptive) innervering af øjenmusklerne gennem forbindelser med III, IV og VI nerver.

Ganglion ciliare - en ciliary knude, i form af en aflang klump ca. 1,5 mm lang, ligger i bagsiden af ​​bane på den laterale side af den optiske nerve. I denne knude, der tilhører det vegetative nervesystem, afbrydes de parasympatiske fibre, der kommer fra Yakubovich-kernen af ​​n. oculomotorius til glatte muskler i øjet. 3-6 nn afviger fra den forreste ende af knuden. ciliares breves, som gennembler scleraen af ​​øjet rundt om den optiske nerve og går ind i øjet. Disse nerver passerer (efter deres pause i noden) de angivne parasympatiske fibre til m. sphincter pupillae og m. ciliaris.

Den anden gren af ​​trigeminusnerven (fig. 324).

N. maxillaris forlader krankhulen gennem foramen rotiindum i pterygo-fossa; derfor er dens umiddelbare fortsættelse n. infraorbitalis, går gennem fissura orbitalis dårligere end sulcus og canalis infraorbitalis på bane nedre væg og derefter kommer ud gennem foramen infraorbitale til ansigtet hvor det bryder ind i et bundt af grene. Disse grene, der forbinder dels med grenene n. Ansigtsvæsenet innerrer huden på det nedre øjenlåg, den laterale overflade af næsen og overlæben.

Fra n. maxillaris og dens fortsættelser, n. infraorbitalis afgår følgende filialer også:

1. N. zygomaticus - til huden på kinden og foran den tidlige region.

2. Nn. alveolares overlegen i tykkelsen af ​​maxilla form en plexus, plexus dentalis superior, hvorfra rami dentales superiores strækker sig til de øvre tænder og rami gingivales overlegen til tandkød.

3. Nn. pterygopalatfni - tilslut n. maxillaris med ganglion pterygopalatinum.

Ganglion pterygopalatinum er en pterygopathy knude, der ligger i ving-palatal fossa medialt og nedad fra n. maxillaris. I noden, der er relateret til det vegetative nervesystem, afbrydes de parasympatiske fibre, der kommer fra den vegetative nuklein n. intermedius til lacrimal kirtel og kirtlerne i næseslimhinden og ganen i selve nervesammensætningen og yderligere i form af m. petrosus major.

Ganglion pterygopalatinum giver følgende (sekretoriske) grene (figur 325):

1) rami nasales posteriores går gennem foramen sphenopalatinum til kirtlerne i næseslimhinden; den største af dem, n. nasopalatinus, passerer gennem canalis incisivus til kirtlerne i slimhinden i den hårde gane; 2) nn. palatini ned langs canalis palatinus major og går ud gennem foramina palatina majus et minor, indervate kirtlerne i slimhinden i den hårde og bløde gane.

Som en del af nerverne, der strækker sig fra pterygo-plexus-noden, passerer, udover de sekretoriske fibre, stadig følsomme (fra trigeminusnerven II) og sympatiske fibre. Således går fibrene i n. Intermedius (parasympatisk del af ansigtsnerven), der passerer langs n. petrosus major, gennem pterygopulmonal knudepunkt, er kirtlerne i næsehulen og ganen og lacrimalkirtlen indervated. Den sidste vej går fra pterygopatologienoden gennem nn. pterygopalatini i n. zygomaticus, og fra det gennem anastomosen i n. lacrimalis.

Den tredje gren af ​​trigeminusnerven (Fig. 326).

N. mandibularis inkorporerer, ud over den sensoriske, hele motorrotten til trigeminusnerven, der kommer fra motorkernen, nucleus motorius, til musklerne, der stammer fra den maksillære bue, og derfor indtager musklerne fastgjort til mandiblen, huden dækker den og andre derivater af maxillary arch. Efter at have forlod kraniet gennem foramen ovale, er det opdelt i to grupper af grene.

A. Muskulære grene:

Til de indsnævrede muskler: n. masseterica, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; sidstnævnte flytter væk fra n. alveolaris inferior, grene n. mandibularis og innerverer også den forreste underliv m. digastricus.

B. følsomme grene:

1. N. buccalis til buccalslimhinden.

2. N. lingualis falder under slimhinden i mundbunden. Efter at have givet n. Sublingualis til mundhulenes slimhinde, inneserverer han slimhinden i ryggen af ​​tungen i hele sin forside to tredjedele. På det sted, hvor n. Lingualis passerer mellem de to pterygoide muskler, slutter en tynd gren af ​​ansigtsnerven, chorda tympani, der kommer fra fissura petrotympanica. Parasympatiske sekretoriske fibre til sublinguale og submandibulære spytkirtler, der går fra kernel salivatorius overlegen af ​​P. intermedii, passerer igennem den. Det bærer også i sin sammensætning smagsfibre fra de forreste to tredjedele af tungen. Fibrene af samme n. lingualis, der spredes på sproget, er ledere af generel følsomhed (berøring, smerte, temperaturfølsomhed).

3. N. alveolaris inferior gennem foramen mandibulae sammen med arterien med samme navn går ind i kanalen af ​​mandiblen, hvor den giver grene til alle de nedre tænder, der tidligere danner en plexus, plexus dentalis inferior. Ved den forreste ende canalis mandibulae n. Alveolaris inferior giver en tyk gren, P. mentalis, der strækker sig fra foramen mentalale og spredes i huden af ​​hagen og underlæben. N. alveolaris inferior er en sensorisk nerve med en lille blanding af motorfibre, der kommer ud af det i foramen mandibulae sammensat af n. mylohyoideus.

4. N. auriculotemporal trænger ind i den øvre del af parotidkirtlen og går til den tidlige region, der ledsager a. temporalis superficialis. Giver sekretoriske grene til parotid spytkirtlen (om deres oprindelse, se nedenfor), såvel som følsomme grene til det temporomandibulære led, til huden på den forreste del af auricleen, den ydre auditive kanal og til templets hud.

I den tredje gren af ​​trigeminusnerven er der to knuder, der tilhører det autonome system, hvorved individer af spytkirtler primært forekommer. En af dem, den ganglion oticum, den auricular knude, repræsenterer en lille afrundet krop placeret under foramen ovale på den mediale side af n. mandibularis. Til ham kommer parasympatiske sekretoriske fibre i sammensætningen af ​​n. petrosus minor, som er en fortsættelse af n. tympanicus, der stammer fra glossopharyngeal nerve. Disse fibre brydes ved knuden og går til parotidkirtlen gennem n. auriculotemporalis, med hvilken ganglion oticum er i forbindelse. En anden knude, den ganglion submandibulare, den submandibulære knude, er placeret ved den forreste margin af m. pterygoideus medialis, på toppen af ​​den submandibulære spytkirtlen under n. lingualis. Knuden er forbundet med grene med n. lingualis. Gennem disse grene går til knuden og ender i det med fibre af chorda tympani; Deres fortsættelse stammer fra de ganglion submandibulare fibre, der inderverer de submandibulære og sublingale spytkirtler.

Anæstesi af den anden gren af ​​trigeminusnerven (maxillærnerven)

Som tidligere nævnt går den anden gren af ​​trigeminusnerven, der kommer ud af kranialhulen gennem en cirkulær åbning, frem og ud gennem den øverste del af pterygopal fossa, der går hen imod den infraorbitale rille.

Kliniske observationer har vist, at for narkotisk afdækning af trigeminalnervens anden gren er det ikke nødvendigt at bringe nålen i en cirkulær åbning. På grund af den lille kapacitet af pterygopalatinfossa (ca. 2 cm 3) diffunderer den anæstetiske opløsning, der indføres i den, i det løse væv, der er placeret her, og afbryder ledningen af ​​den maksillære nerve. Anæstesi af den tilsvarende overkæbe forekommer sædvanligvis om 10-15 minutter.

Indførelsen af ​​en bedøvelsesopløsning i pterygopalatinfasen er mulig:

  • 1) fra siden af ​​ansigtssiden - fra den nederste kant af den zygomatiske bue (hypokondrale bane);
  • 2) fra ansigtets anterolaterale ansigt - fra den nedre vinkel af den zygomatiske knogle (sublaryale bane);
  • 3) foran - gennem kredsløbet (kredsløbsstien)
  • 4) nedenfor - fra siden af ​​mundhulen gennem pterygium (intraoral rute).

Podsculefløj (udviklet af S. N. Weissblat). Ved denne bedøvelsesmetode af trigeminusnervens anden gren holdes sprøjtens nål i pterygo-fossen fra den zygomatiske bue nedre kant (figur 41).

SN Vaisblat indikerer, at når det ovale hul og indgangen til pterygopalatinarterien fossa (halvmåne gap) er placeret på en af ​​den sagittale linie med den ydre plade af pterygoide proces: ovalt hul er placeret bag pterygoide proces, og en halvmåne slot - foran.

Til anæstesi ved denne fremgangsmåde bagagerum anden gren af ​​trigeminusnerven nål længde på 6-7 cm indføres under Kindbuen, hvilket gør midterste vkoly Kozelkova-orbitale (tragoorbitalnoy linjer) af vævspenetrerende nål i strengt lateral retning (koronale plan), nå (i dybden fra 2,7 til 5,5 cm ifølge S. N. Weissblat) af den ydre plade af hovedbentens pterygoidproces. Nålens dybde er markeret med et stykke kork på det.

Derefter skal nålen fjernes lidt mere end halvdelen, og dernæst nedsænkes den til dybden af ​​den oprindelige afstand, dvs. til det niveau, der er markeret af det slidte stykke kork. På denne måde de når indgangen til pterygopalatinarterien fossa og injiceret her 2-3 ml 2 ° / Novocaine opløsning af adrenalin (hastighed for 1 dråbe opløsning af epinephrin 1: 1000 i 5 ml 2% novocain opløsning).

Substyle-sti. I tilgangen med den anterolaterale overflade vender nålen injiceres gennem huden bag den nederste hjørne af kindbenet (bag zygomaticofacial alveolarkammen) på den lodrette linje niveau går gennem den ydre kant af øjenhulen, og fremføres ind i og opad gennem tyggemusklen før kontakt med fremspringet af den øvre kæbe, derefter længere langs sin overflade (fig. 42).

I nogle tilfælde kan nålens ende hvile på hovedfløjens hovedfløj. Derefter ændres nålens retning forsigtigt, eller for at give nålen en mere medial retning og således indtaste pterygopalatinfossaet, overfør selv nålens injektionssted lidt tilbage - tættere på den midterste del af den zygomatiske bue.

Således når nålen på en dybde på ca. 4,5-5,5 cm indgangen til pterygopalatin fossa og injiceres 2-3 ml af en 2% opløsning af novocain med adrenalin. Det er ikke nødvendigt at skubbe nålen dybere ind i den pterygopulmonale fossa og bringe den i kontakt med nerven. Når nålen langsomt fjernes bag overkæben, injiceres yderligere 5 ml af en 1% opløsning af novokain med adrenalin for at opnå en reduktion i den indre maxillære arterie (a. Maxillaris interna).

Efter indførelsen af ​​anæstetika er det nødvendigt at vente 10-15 minutter, indtil opløsningen når diffusion på grund af diffusion og afbryder dets ledningsevne.

Orbitbane. Blandt en række metoder til at indføre anæstesi i pterygopalatinfasen gennem kredsløb fortjener den metode, der er udviklet af V.F. Voyno-Yasenetsky opmærksomhed.

Nålen injiceres ved den øvre grænse nizhnenaruzhnogo vinkel af kredsløbet med den øverste kant af Kindbuen eller 2-3 mm over det og fremme dybere langs den ydre væg af kredsløb i et strengt horisontal retning, alt imens holder kontakt med den ydre væg af kredsløb (fig. 43). Til dette anbefales det at afbøje sprøjten til kroppens midterlinie. På en dybde på ca. 4,5 cm (maksimal afstand 51 mm, minimum - 40 mm) når nålen knoglen nær den cirkulære åbning, hviler mod benrullen, der adskiller den fra forsiden af ​​kanalen eller trænger direkte ind i den cirkulære åbning. Hvis der ikke er smerte i forbindelse med forgrening af den anden gren af ​​trigeminusnerven, når nålen fjernes, nålen fjernes 2-3 mm, og 5 ml af en 2% opløsning af novokain med adrenalin injiceres. Det er mindre vanskeligt at holde nålen langs den infrarøde væg til infraorbitalfissuren, der kommunikerer med pterygopal fossa (S.N. Weissblat).

Intraoral måde. Metoden til indgivelse af anæstetisk stof i pterygopulmonal fossa gennem pterygiumkanalen blev beskrevet af Karrea i 1921 (meget tidligere blev denne vej studeret på skildpadderne af VF Voyno-Yasenetsky og også beskrevet af Barriel).

Når patientens mund er åben, orienterer de sig selv med hensyn til placeringen af ​​den store palatale åbning. En 5 cm lang nål giver retningen op og en smule tilbage og introducerer den i blødt væv i den hårde gane. Hvis nålen hviler mod knoglen og ikke straks falder ind i kanalåbningen, injiceres en lille mængde af bedøvelsesopløsningen, og når nålens ende flyttes til siden, skal du finde åbningen og derefter trykke nålen i pterygokanalen 2,5-3 cm dyb (Fig.. 44). På samme tid er der en vis modstand. Efter at have etableret sig ved at trække stempelet i sprøjten, at nålen ikke ligger i beholderens lumen, injicerer du langsomt 1-2 ml bedøvelsesopløsning. Afbrydelse af følsomheden af ​​væv inderveret af den anden gren af ​​trigeminusnerven forekommer sædvanligvis om 12-15 minutter.

Komplikationer. Komplikationer, der opstår som følge af anæstesi i stammen af ​​trigeminusnervens anden gren afhænger af de enkelte anatomiske træk ved pterygopal fossa eller på fejlen i teknikken.

Således med den subkutane bane skaber nålen dybere end den afstand, der er etableret ved forudgående injektion til den ydre plade af hovedbentens pterygoidproces, muligheden for, at nålen kommer ind i næsehulen gennem fossa (foramen sphenopalatinum). Dette fører til svækkelse af anæstesi. På grund af infektion i nålens ende kan der desuden forekomme en inflammatorisk proces ved bunden af ​​kraniet.

I nogle tilfælde, når nålen indføres i den øvre sektion af pterygopalatinarterien fossa og fordeling af opløsningen gennem en spalte i den nedre orbitale øjenhulen, kan øjne parese motoriske nerver forekomme og som en konsekvens af fordobling (dobbeltsyn) i 2-3 timer.

Alvorlige komplikationer kan opstå, når nålen indsættes fra den anterolaterale overflade af ansigtet, hvis den trænger ind i den bageste del af kredsløbet til det overordnede orbitalfissur og optiske nerve. I dette tilfælde er mekanisk beskadigelse af de evige og oculomotoriske nerver og den oftalmale arterie, som er placeret langs nålens vej, mulig. Indførelsen af ​​Novocain-adrenalin nær den optiske nerve kan også forårsage fænomenet midlertidig blindhed.

Hvis nålen kommer ind i det øvre kredsløbsspalt, er skader på den hulbundne sinus (sinus cavernosus) mulig.

Imidlertid er indtrængen i øjet og øvre kredsløbssprøjt udelukket, når nålen fremføres til en dybde på højst 5 cm fra den zygomatiske bens nederste vinkel.

I nogle tilfælde kan denne metode til indsættelse af en nål i pterygopalatinfasen også beskadige den indre maxillære arterie (a. Maxillaris intern) eller dens gren, den basilære arterie (a. Sphenopalatine), der ligger i nålens vej. Hvis der samtidig dannes hæmatom i pterygopalatinfossaet, kan der i fremtiden opstå langvarig smerte.

Når den orbitale indgivelsesvej for anæstetisk stof til den maksillære nerve ifølge V.F. Voyno-Yasenetsky er der mulighed for, at en nål falder ind i det øvre kredsløbsspalt. For at forhindre denne komplikation er det nødvendigt at arbejde nålen på niveauet af den øvre kant af den zygomatiske bue og lede den vandret eller endda lidt ned.

Nogle komplikationer observeres også, når narkosemidlet injiceres i pterygo-pits gennem pterygium. Lejlighedsvis observeres en midlertidig ziplopia, tilsyneladende som et resultat af den samtidige blokade af kredsløbsnerven. I nogle tilfælde opstår der som følge af en nål der rammer en blodkarens lumen og indfører en bedøvelsesopløsning ind i det, almindelige fænomener (opkastning, hjertebanken) og blanchering af hud på den tilsvarende halvdel af ansigtet.

2 gren af ​​trigeminusnerven

TRIPLE NERVE [nervus trigeminus (PNA, JNA, BNA)] - V par kraniale (kraniale, T.) nerver.

I en skorpe, tid i en kile, praktiserer man for en forklaring af de vanskelige syndromer, der udvikler sig ved involvering i patol. behandle T. n. og relevante afdelinger af c. n. med., bruger begrebet "trigeminus nervesystem." Under systemet T. n. forstå dets receptorapparat, perifere nervefibre, knuder, kerner, veje, subkortiske og kortikale afdelinger af c. n. med., og også alle strukturelle formationer af et nervesystem, med to-rymi er nerven forbundet i funktionel relation både i norm og hos forskellige patol. stater.

Som en del af T. n. kerner (en motor og tre følsomme), følsomme og motoriske rødder, trigeminale (semilunar eller gasser) knude på den sensoriske rod og tre hovedgrener: oftalmiske, maxillære og mandibulære nerver (figur 1, farvebord. 272, fig.

1 og 2). Følsomme neuroner, processer til-ryh danner følsomme grene T. og., Er i en trigeminalknude (gangl. Trigemi-nale), der har en halvmåneform (længde 14 - 29 mm, højde 5 - 10 mm). Knuden er placeret på pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle i trigeminal depression. Nodecellerne (1. neuron) tilhører pseudounipolar, der har en proces, der skal ryge i nærheden


Fig. 1. Skematisk repræsentation af trigeminusnervens topografi og dets grene:

1 - mandibulær nerve (III-gren af ​​trigeminusnerven); 2 - niveauet af det ovale hul i bunden af ​​kraniet; 3 - øre og tidsmæssig nerve; 4 - ringere alveolar nerve; 5 - åbningen af ​​underkæben; 6 - lavere dental plexus; 7 - - en mental nerve; 8 - hypoglossal nerve; 9 - mandibulær knudepunkt; 10 - lingual, nerve; og - den maksillære nerve (II-gren af ​​trigeminusnerven); 12-vingens knudepunkt; 13 - overlegne alveolære nerver 14 - øvre dental plexus; 15 - infraorbital nerve; 16-niveau rundt hul i bunden af ​​kraniet; 17 - zygomatisk nerve; 18 - niveauet af det nedre kredsløbssprøjt 19 - ciliary node; 20 - lacrimal nerve; 21 - frontal nerve; 22 - niveauet af det overordnede orbitalfissur 23 - optisk nerve (trigeminalnervets gren); 24 - trigeminal site.

fra cellekroppen er T-formen opdelt i to: central (neurit, eller axon) og perifer (dendrit). De centrale processer danner en følsom rod (radix sensoria) og gennem den går ind i hjernestammen og når de sensoriske nervekerner: ponserne

nucleus (. nuci, pontinus n TriGemini), kernen af ​​spinal sti (nuci, spinalis n TriGemini.), placeret i den nederste del af pons og medulla samt midthjernen sti kerne (nuci, tractus mesencephalici n TriGemini.) - gennemsnit hjernen. I de følsomme kerner af T. n. der er celler (2. neuron), axonerne til ryh i medialsløjfen (lemniscus med.) langs trigeminusløjfen (lemniscus trigeminalis) følger til thalamus (se), hvor cellerne i sine ventro-laterale kerner skifter til 3- neuron. På vej til thalamus går en del af fibrene til modsat side. Axonerne af thalamiske neuroner i sammensætningen af ​​den thalamiske kortikale bane (tractus thalamocor ticalis) gennem den indvendige kapsels bageste ben og strålende kronen strækker sig til cellerne i den cerebrale cortex post-centrale gyrus. De perifere processer af trigeminale neuroner går i sammensætningen af ​​hovedgrenene af T. n.

Motorens faldende vej T. n. begynder i nervecellerne i V-laget af hjernebarken (se hjernen) i den nedre tredjedel af precentral gyrus (1. centralt motorneuron). Deres axoner passerer i sammensætningen af ​​den strålende krone og den indre kapsel til motorens kerne af T. n. (nuci, motoricus n. trigemini), som ligger på bagsiden af ​​broen (se hjernebroen). Axonsne fra denne nukleins neuroner (2. perifere motorneuron) afgår fra hjernen og danner en motorrot (radix motoria). Mellem T. n.s sensoriske og motoriske rødder. der er anatomiske forbindelser, gennem to-rye del af nervefibre passerer fra den ene rod til den anden. Den gennemsnitlige diameter af den følsomme rod er 2-2,8 mm; den indeholder fra 75 til 150.000 myelin nervefibre med en diameter på op til 5 mikrometer. Tykkelsen af ​​motorrot i gennemsnit er 0,8-1,4 mm, det er fra 6 til 15 tusind myelin nervefibre med en diameter hovedsagelig St. 5 mikron. Med hovedgrenene i T. n. Parasympatiske ganglier er forbundet ciliærnoden er med optisk nerve, den pterygodale knude er med den maksillære, de aurikulære og submandibulære knuder med mandibulærnerven (se autonomt nervesystem).

Hver af de tre hovedgrener af T. n. giver i sin tur tre grupper af grene, til Krim omfatter:

1) grene til hjernens hårde skal 2) Interne grene - til slimhinderne i mund og næse, paranasale bihuler, til lacrimal kirtel, øje, spytkirtler, tænder); 3) ydre grene: medial - til huden på de fremre områder af ansigtet og lateral - til huden på det laterale område af ansigtet.

Oftalmisk nerve (n. Ophthalmicus,

Jeg er gren af ​​T. n.) - mest følsom, har en tykkelse på 2-3 mm og består af 30-70 relativt små bundt, indeholder fra 20 til 54.000 myelinerede nervefibre, hovedsagelig af lille diameter (op til 5 mikron). Det innervider huden i panden, tidsmæssige og parietale områder, øvre øjenlåg, næsebag (fig. 2, a) samt næsens partielle slimhinde og dens paranasale bihulebetændinger, øjenklump og lacrimal kirtel (se Orbitaly, anatomi). Ved at bevæge sig væk fra gasserens knude passerer nerveren gennem den ydre væg af den hulbundne sinus og gennem det øvre kredsløbsspids i banen. Giver en tentoral (shell) gren


Fig. 2. Skematisk repræsentation af den følsomme innervation af ansigt og hoved: a -

zoner af innervering af de perifere (I, II, III) grene af trigeminusnerven (området for innervering af det store øre og oksepitale nerver dækker resten af ​​hovedet); b - zoner af segmenteret innervation i ansigtet (Zelder zone) associeret med kernen i den spinalnerve bane i trigeminusnerven i hjernestammen (1 - innerveringszone i den øvre del af kernen 2 - midterdelen fra den nedre del af kernen) og segmentet innervation af huden forbundet med Ci -Civ segmenter af rygmarven.

(r. tentorii) til cerebellum og er opdelt i 3 nerver: lakrimal (n. lab-rimalis), frontal (n. frontalis), nosorenal (nasociliaris), to-ry-forbindelsesgren er forbundet med ciliarynoden (gangl. ciliare ), der ligger i øjet.

Den maksillære nerve (n. Maxillaris, gren II af T. n.) Er følsom, har en tykkelse på 2,5-4,5 mm og består af 25-70 små bundt indeholdende fra 30 til 80.000 myelinerede nervefibre dia. op til 5 mikron. Det innerverer solid hjernemembran, huden af ​​det nedre øjenlåg, den ydre øjenkrog, anterior del af den tidsmæssige region, øvre kind, næse vinger, hud og slimhinder af den øvre læbe (fig. 2a), slimhinden i maxillary (maxillary) bihuler, ganen, tænder i overkæben (se. næse, anatomi, mund, mundhule, anatomi). Den maksillære nerve kommer frem fra kraniet gennem en cirkulær åbning ind i den pterygopulmonale fossa. Nervens længde og dens position i fossa er afhængige af kraniumets form (se Ansigt, anatomi). Han giver meningeal grenen (g * te-ningeus) til hjernens hårde skal. Maxillary lerv opdelt i nodal gren (rr. Ganglionares), når ned til pterygopalatinarterien node (Gangl. Pterygopalatinum), zygomatic nerve (n. Zygomaticus), deleligt med skulolitsevuyu (g zygomaticofacialis) og skulovisochnuyu grene (g zygomati-cotemporalis), infraorbitale nerve (n. infraorbitalis), som er en direkte fortsættelse af den maksillære nerve. Den infraorbitalske nerve passerer gennem den inforbitale rille, der forlader ansigtet gennem de inforbitalforamen. På vejen giver den infraorbitalske nerve de øvre alveolære nerver (nn. Alveola-res sup.) Til de øverste tænder og overkæbe, øjenlågens nedre grene (rr. Pal-pebrales inf.) Til det nederste øjenlågs hud er de ydre næsegrener -salg ext.) - til næsens fløjs hud, de indre næsegrener (y. nasa-les int.) - til næsens slimhinde øvre labial brancher (lab. sup.) - til hud og slimhinde i overlæben til hjørnet af munden.

Den mandibulære nerve (n. Mandi-bularis, III gren af ​​den såkaldte T. n.) - blandet, dannet af følsomme nervefibre, der kommer fra Gasser-ganglionet og motorfibrene i motorrotten. Tykkelsen af ​​stammen af ​​nerveren varierer fra 3,5 til 7,5 mm, og længden af ​​stammen på kraniet - fra 5 til 20 mm. Nerven består af 30-80 bundt af nervefibre, der omfatter fra 50 til 120.000 myelinerede fibre. Mandibular nerve bærer følsomme innervation dura mater af hjernen, huden i den nederste læbe, hage, lavere kind, forsiden af ​​det ydre øre og ydre øregang (fig. 2a), en del af den ydre overflade af trommehinden, innerverer mundslimhinden, mundbunden og den forreste to tredjedele af tungen, tænderne på underkæben og giver også motorens innervering af masticatoriske muskler (tygge, tidsmæssig, medial og lateral pterygoid), musklerne spænder trommehinden, musklerne, lurken yagayuschey velum, mylohyoid muskel og den forreste bugen af ​​digastric muskel. Det forlader kranialhulen gennem et ovalt hul i det infratemporale fossa, hvor det danner en række grene:

1) meningeal (g. Meningeus) - til hjernens hårde skal

2) tyggesnerven (n. Massete-ricus) - til masticatormuskel;

3) dybe temporale nerver (s. Temporales profundi) - til den timelige muskel; 4) de laterale og mediale pterygoidne nerver (pp. Pte-rygoidei lat. Et med.) - til muskler med samme navn; 5) buccalnerven (n. Buccalis) - til slimhinden i kinden, i huden på kinnet og i hjørnet af munden; 6) ushno-temporal nerve (n. Auricu-lotemporalis), i k-rom egnet tilslutningsgren øre node (Gangl. Oticum), nerve udgør artikulære grene (rr. Articulares) til kæbeleddet og parotideale grene (rr. parotidi) - til parotid spytkirtlen; nerven af ​​den eksterne hørbare kanal (n. meatus acustici ext.) - til huden på den eksterne hørbare kanal og trommehinde forreste øre nerver (nn. auriculares ant.) - til huden på den forreste del af auricleen og midtdelen af ​​den tidlige region; 7) lingual nerve (n. Lin-gualis) - til tarmens slimhinde, mundbundens, hals-, submandibulære og sublingale spytkirtler; ved den øvre kant af den mediale pterygoid muskel sættes en tromstreng (chorda tympani) til nerven, hvilket er en fortsættelse af den mellemliggende nerve (n. intermedius); i sammensætningen af ​​den tympaniske streng er sekretoriske fibre inkluderet i den linguale nerv, som følger med den submandibulære nerveganglion og smagsfibre - til papillerne af tungen; 8) den nedre alveolær (alveolær) nerve (n. Alveo-Laris inf.), Tænder kæbe-hypoglossal nerve (n. Mylohyoideus) til mylohyoid muskel og den forreste bug kan kæbe muskler, de nedre dentale og gingivale grene (rr. Dentales et gingivales inf.) - til tandkød, alveolerne i underkæben og tænder, hageserveren (n. mentalis) - til huden på hagen og underlæben.

Semiotik af læsioner af trigeminusnerven. Patola. de processer, der på forskellige niveauer ødelægger de centrale eller perifere dele af T. n-systemet, forårsager komplekse simptomokomplekser af forstyrrelser af dets somatiske og vegetative funktioner. Hovedværdien til diagnosticering af læsioner af systemet T. n. har syndrom af motiveringsforstyrrelser, følsomme forstyrrelser, forstyrrelser af en vegetativ innervation og nek-ry reflekser, buer til-rykh passerer gennem T. n.

Krænkelsen af ​​motorfunktioner forekommer hovedsageligt i nederlaget for motorkernen eller motorfibrene i den tredje gren af ​​T. n. Med nederlaget for denne del af systemet T. n. udvikling af perifer lammelse og atrofi af de masticatoriske muskler med reaktionen af ​​genfødsel i dem. På læsionens side afsløres en forandring i facialkonturerne - en recession i den tidlige region (over og under den zygomatiske bue) og i området af mandalvinklen. Når man mærker ansigtet mens man tygger eller aktivt komprimerer kæberne på siden af ​​læsionen, mærkes spændingen af ​​de tidsmæssige og masticatoriske muskler ikke.

Når en patient åbner munden, og når han forsøger at bevæge sin underkæbe, afviger den mod lammelse, hvilket skyldes bevarelsen af ​​pterygoidmuskulaturens funktion på den sunde side, ryggen og skubber kæben fremad og til den syge side. Bilateral læsion af den perifere motoriske neuron T. n. fører til umuligheden af ​​at tygge, immobilitet og sænkning af underkæben til forsvinden af ​​mandibulærrefleksen (se Tendon reflekser). Bilateral læsion af den centrale motorneuron T. n. forårsager central lammelse af masticatoriske muskler (se lammelse, parese). I modsætning til perifer lammelse er der ingen atrofi af de mastiske muskler, en reaktion på genfødsel, og mandibulærrefleksen øges. Med ensidigt nederlag af den kortikale nukleare vej T. n. dysfunktion af masticatoriske muskler forekommer ikke på grund af det faktum, at motorkernerne af T. n. Motorpulser modtages fra cortex af både modsat og dets halvkugler (se Bulbar lammelse, Pseudobulla-lammelse lammelse).

Ved forskellige (især infektiøse og toksiske) processer med involvering af T. n. der kan være en lang tonisk spasme af masticatoriske muskler - trisisme (se), med en patient, der ikke kan tale, må han ikke spise, på grund af kæbens skarpe kompression. Udover krampe i mastikulære muskler, med læsioner af T. n. (især mod baggrunden af ​​smerte syndromer) kan en spasme af ansigtsmuskler også udvikle sig.

S. N. Davidenkov betragtede ansigtshemispasme, der ledsager T.'s læsioner som en refleks fra T.'s afferente fibre. på motorkerner i ansigtsnerven (se).

Krænkelser af følsomhed på ansigtet med læsioner af T. n. har en anden art og type fordeling afhængigt af læsionsstedet i systemet T. og. Der er perifere og segmentale typer af følsomhedssygdomme i ansigtet. Den perifere type forstyrrelse forekommer med nederlaget for hovedgrenene af T. n., Gasser-nederlaget og den følsomme rod af T. n. Karakteriseret ved udvikling af smerte og krænkelse af alle former for følsomhed inden for inderveringen af ​​den berørte gren af ​​T. n. Og med nederlaget for Gasserens knude og rod på hele halvdelen af ​​ansigtet (på den berørte side). Graden og arten af ​​lidelsen kan variere; hypeestesi eller anæstesi (se), undertiden hyperesthesi (se følsomhed) observeres oftere. På grund af ledningsforstyrrelser i den berørte nerve

associerede reflekser formindskes eller forsvinder. Den segmentale type af sensorisk svækkelse i ansigtet udvikler sig med nederlaget i rygmarven T. way. i området med pons og medulla; Det ligner den segmentale type følsomhedssygdomme på bagagerummet og ekstremiteterne, som udvikler sig med læsionen af ​​ryggen i rygmarven (se). Skader på en kerne af en spinal måde af T. til. forårsager dissocierede forstyrrelser med tab af smerte og temperaturfølsomhed på ansigtet og sikkerheden af ​​taktil og dyb følsomhed. Samtidig er zoner af følsomhedsforstyrrelse koncentreret (Zelder zoner, figur 2, b). nederlag

Øvre dele af en kerne af en spinal måde af T. til. fører til en krænkelse af følsomheden omkring mund og næse, med nederlaget i den midterste del af kernen - i panden, kinden, under nederste læbe, med nederlagets nederlag - i ydersiden, parotidområderne i ansigtet. Med en læsion i området af hjernehjulets dæk på niveauet af kernen i T. n. en skiftende hæmatæstesi forekommer i ponsorten, med et snit lider følsomheden på ansigtet på siden af ​​patol. midten og den ledende hæmatæstesi findes på den modsatte side af halvdelen af ​​kroppen (se følsomhed). Krænkelser af følsomhed på ansigtet i forbindelse med nederlaget af kernerne i T. n. i hjernestamme, indtaste alternerende Wallenberg-Zakharchenko's syndrom (se. Alternerende syndromer). Det hyppige symptom på skader på den følsomme del af systemet af T. n. smerte af forskellig intensitet er ved distribution et snit det er muligt at bedømme lokalisering patol. proces.

Med læsioner af T. n. der er en række lidelser i de vegetative funktioner. Dette skyldes det faktum, at i hver hovedgren af ​​T. n. de vegetative fibre, der forbinder det, passerer fra de parasympatiske knuder (ciliar, pterygopalatomi, øre og mandibulære) og sympatiske perivaskulære plexuser, primært fra de sympatiske plexuser, der ledsager de indre og ydre carotidarterier (se vegetativt nervesystem). Nedbrydningen af ​​de vegetative fibre og knuder i systemet af T. n. Forårsager lidelser i lakrimale, spytkirtler, sved og talgkirtler, vasomotoriske og trofiske lidelser mv. med sårdannelse af hornhinden med Gasser-ganglionens nederlag, dannelsen af ​​sår i nasolabialfoldet og næsevingeområdet med en pause i ledningen i den følsomme rod af T. n., nedsat salivation i læsionen SRI individuelle grene af mandibular nerve. Vigtigt, pico-diagnostisk værdi er lokal ødem i ansigtet, lokal ændring i sveden, regional ansigtshyperæmi, der forekommer i innerveringszonen af ​​en bestemt berørt gren af ​​T. n. Forskellige vegetative syndrom forekommer, når de pterygopatiske og fonetiske parasympatiske knuder, den øre-temporale nerve påvirkes (se Aurica-temporal syndrom) og næsenerven (se Charlina syndrom) og andre.

T. n. deltager i dannelsen af ​​refleksbuer og visse dybe og overfladiske reflekser tilgængelige ved kilen, undersøgelsen (se refleks): pande, nasopalpeb-

zalny, zygomatic. Den afledende del af bogen af ​​disse reflekser passerer i I eller II grene af den såkaldte n., Den efferente del - i ansigtsnerven (se). Når ledningen i øjet og maxillærnerverne forstyrres, mindsker eller forsvinder reflekserne, hvis cortex-nukleare fibre er beskadigede, bliver de bevaret og endda styrket; overfladiske hornhinde- og konjunktivreflekser (se kornealrefleks) formindskes eller forsvinder med skade på optisk nerve, gasserens knude og sensorisk rod samt kernen i rygsøjlen T. n. I sidstnævnte tilfælde ses sammen med forsvindingen af ​​hornhinderefleksen et fald i følsomheden af ​​næseslimhinden; den mandibulære refleks (se Tendon reflekser) forsvinder med en læsion af mandibularnerven og stiger med nederlaget for de kortiske nukleare veje i T. n.

Systemets nederlag T. n. forårsaget af forskellige grunde. De hyppigst forekommende former for patologi er neuralgi (se), neuritis (se), Gasser-nederlagets syndrom, kerner af T. n. i bagagen. I modsætning til neuralgi T. n. ved neuritis hos; han i den tidlige periode sammen med smerte syndrom afsløres symptomer på tab af funktioner i en zone af en innervation af T.

Neuralgia i trigeminusnerven -

et symptomkompleks, der hovedsagelig manifesteres af angreb af ubehagelig smerte i ansigtet, i zoner af innervation af en eller flere grene af T. n. At skelne mellem primær neuralgi (såkaldt essentiel, idiopatisk), med et skåret etiol. Faktoren kan normalt ikke etableres, og sekundær (symptomatisk), der er en konsekvens af forskellige patol. processer med involvering af perifere afdeling af systemet T. n. Alle typer af neuralgi T. n. konventionelt også opdelt i overvejende central neuralgi, hovedsagelig på grund af beskadigelse af de centrale strukturer i nervesystemet (kortikale-subkortiske, herunder nukleare formationer), der tilhører systemet af såkaldt n. og neuralgi af såkaldt n. hovedsagelig perifergenese forbundet med skade på den perifere opdeling af systemet T. n.

Neuralgia i trigeminusnerven, overvejende central, er mere almindelig hos kvinder i alderen 40-60 år. Udviklingen af ​​neuralgi bidrager til tilstedeværelsen af ​​vaskulære og endokrine metaboliske sygdomme, allergiske tilstande. Ved dannelsen af ​​smertesyndrom betyder den funktionelle tilstand af hjernens subkortiske-kortikale formationer. I forekomsten og forsvinden af ​​neuralgiens udbrud ses en stor rolle af psykogene faktorer. Det første symptom er et angreb af pludselig kortvarig (fra flere sekunder til flere minutter) alvorlig smerte i ansigtet, to-rug lokaliseret i innerveringszonerne i den anden eller tredje gren eller i innerveringszonerne i begge disse grene (neuralgi i den første gren er ekstremt sjælden). Angreb af smerte er normalt ledsaget af vegetative manifestationer: gi

ansigtsfejl, lakrimation, øget salivation og andre. Refleks sammentrækninger i ansigts- og tyggemuskulaturen kan forekomme - ensidig eller tosidet smertefuld tik (se) i ansigtet, trismus (se). I et angreb fryser patienterne i en stilling, holder vejret eller tværtimod trækker vejret tungt, presser deres hånd i ansigtet i smerteområdet eller gnider det i dette område. Hyppigheden af ​​angreb og intervallerne mellem dem er forskellige.

Ved undersøgelse af patienter på tidspunktet for et angreb, kan der være smerter på palpation ved udgangspunkterne i nerverne fra åbningerne af ansigtsskeletet, ændringer i hudtemperaturen samt det reografiske indeks (se rheografi) inden for smerteområdet. På ansigtets hud, hovedsagelig rundt om munden, på tandkødens slimhinder og i tænderne, er der ofte små områder, mindre mekanisk eller termisk irritation for at ryh provokerer et smertefuldt angreb (udløsende eller algogene zoner).

Den trigeminale neuralgi af hovedsagelig centralgenese har hron. Et kursus med remissioner, to-rye fortsætter fra flere måneder til flere år. Med denne type neuralgi T.n. trofiske lidelser udvikles gradvis (se trofæ), især hos patienter, som gentagne gange er blevet behandlet med metoder til destruktion på forskellige niveauer af T. n-systemet. I zoner af innervation af II og III grene af T. n. tørhed og flakning af ansigtet, graying og tab af hår, hypotrofi af ansigtsmusklerne forekommer. I sådanne patienter i interictalperioden er der smerter af usikker karakter, uklar lokalisering. Hos 30-35% af patienterne med udviklingen af ​​smerteangreb forud for paræstesier med en prikkende fornemmelse, gennemsøgning, kulderystelser, kedelige smerter i tænderne (en eller flere), som nogle gange strækker sig over hele kæben. Forkæmperne for forværring er forskellige fornemmelser: "voksne tænder", varme, kløe osv., Udseendet af hyperhidrose og røde pletter på ansigtet. Neuralgi af denne type er også bilateral. På samme tid, som ved unilateral neuralgi, forekommer der ofte smerter i områderne for innervation af II og III grene af T. n. og fortsætter i lang tid (i flere år).

Den trigeminale neuralgi er overvejende perifer.

er af odontogen neuralgi, dental plexalgi, postherpetic neuralgi, neuralgi med nederlag af Gasser-banden eller individuelle nerver af hovedgrenene i T. n.

Ved odontogen neuralgi er hovedethiolen. faktorer er betændelse i tandlægemidlet - pulpitis (se), periodontitis (se), kæftens osteomyelitis, gingivitis (se), såvel som traumatisk tandudvinding, undertiden forlader tandens rod i hullet, dårligt lavede tandproteser, som irriterer slimhinden mundens skal og overtrædelse af bidens højde (se bid), fænomenet galvanisme med metalproteser lavet af forskellige metaller mv. Odonthogene neuralgier forekommer længe (fra flere timer til flere dage) stædig, periodisk forværret ii yuschimisya gradvist aftagende smerter i zonerne af innervation

II og III grene af T. n. med betydelig sværhedsgrad af smerte og vegetative komponenter. Smerter kan fortsætte i lang tid og efter eliminering af hovedprocessen, der førte til udviklingen af ​​neuralgi.

Dental plexus neuralgi (dental plexus) har de samme årsager som odontogen neuralgi; Desuden er patologien af ​​den temporomandibulære led, de paranasale bihuler, den cervicale rygsøjle vigtig.

Neuralgi starter normalt efter 40 år, oftere hos kvinder. Triste, smertefulde, nogle gange forværrende smerter, der hovedsagelig er lokaliseret i tyggegummiområdet og i tænderne, forekommer sædvanligvis i den øvre, mindre ofte i underkæben. Hos nogle patienter forekommer der repercussion (se) smerte på den sunde side, ofte er smerten bilateral. Forbrug af bløde fødevarer reducerer ofte smerte. Om natten stopper smerten ofte.

Postherpetic neuralgi udvikler sig med helvedesild (se herpes) og kan være en manifestation af den inflammatoriske proces i hjernens membraner med skade på gasserens knude osv. Neuralgia udvikler hos 16-20% af patienterne med helvedesild, oftere hos kvinder og i alderen 50-70 år. Smerter opstår ofte i zoneafdelingen for I-forgreningen, mere sjældent II-grenen af ​​T. n., Har en brændende karakter, ledsages af kløe og hævelse af den tilsvarende halvdel af ansigtet. I nogle tilfælde kan der være en stærk brændende fornemmelse og paræstesi i mundhulen. I den akutte periode af sygdommen vises små herpetic vesikler i smertezonen, i stedet for, hvor der stadig er lidt pigmenterede pletter eller hvide ar tilbage. Den gennemsnitlige varighed af postherpetic neuralgi i T. n. -6-8 uger. Men de kan vare op til 4-

5 år eller mere. Ændringer i følsomhed er af prognostisk betydning: Når hyperpati forekommer i ansigtet, kan smertesyndromet vare i flere år.

Neuralgi med læsion og andre, mindre nerver i den perifere del af T-systemet er beskrevet. Noseptisk nerveneuralgi forekommer i en relativt ung alder (gennemsnitlig 38 år), ofte på baggrund af den inflammatoriske proces i paranasale bihuler. Det manifesteres af smertefulde smerter i øjet, i øjenbrynernes område og i halvdelen af ​​næsen. Smerter opstår om natten og ledsages af alvorlige vegetative symptomer: rigelig tåre,

hævelse af næseslimhinden på den berørte side, frigivelsen af ​​en væske-nasal sekretion. Mulig smerte på palpation i det indre hjørne af øjet og fænomenet keratokonjunktivitis. Angreb varer op til en dag, under et angreb forekommer neurotoniske reaktioner af eleverne (se pupillære reflekser). Karakteristisk er forsvindingen af ​​smerte efter smøring af den forreste del af næsehulen med 5% p-rum, kokain. Smerte syndrom kan være bilateralt, med smerter der ofte opstår først på den ene side, men i sjældne tilfælde kan starte fra to sider på samme tid; en strøm med lange remissioner (2 -

3 år). Den fulde kile, der blev beskrevet af Charlin (S. Charlin) i 1931, er billedet af nasalnerveuralgi sjældent. Der er oftere symptomer på skader på kun dets individuelle grene (sublobulære eller lange ciliære nerver).

Øreets neuralgier og tidsmæssige nerver er et sjældent syndrom af læsioner af T. n., Som først beskrev Frey (L. Frey) i 1923 som auriculotemporalt nervesyndrom. Årsagen til udviklingen af ​​neuralgier kan være inflammation i parotidspytkirtlen, dets traumatiske læsioner (se parotidkirtlen), patologi i den temporomandibulære led (se) osv. Det manifesteres af episoder af hudhyperæmi i parotid-tidlige regionen og øget svedtendens inden for ørevernets område den tidlige nerven kan der være smerter af en brændende, smertefuldt, sommetider pulserende natur i templets område, den ydre væg i den ydre hørbare kanal, inde i øret og især i det temporomandibulære led. Ofte udsender smerten til underkæben. Det er provokeret af prista og mad, rygning, generel overophedning, undertiden neuro-mental stress.

Neuralgi af den linguale nerven observeres hos personer af enhver alder. Det kan skyldes infektioner, forgiftning, traume (langvarig irritation af tungen med en protese, en skarp kant af en tand osv.), Vaskulære lidelser (hron. Cerebral cirkulation insufficiens i hjernestammen osv.). Der er bouts af brændende smerter i forreste to tredjedele af tungen på den ene side, to-rug kan virke både spontant og provokeret ved at spise, især ru, krydret, samt enhver bevægelse af tungen. Varigheden og hyppigheden af ​​smertefulde paroxysmer er forskellige. Inden for smerte er hyperesthesi.

Behandling af trigeminal neuralgi i forbindelse med deres forskellige etiologiske og patogenetiske egenskaber udføres ifølge forskellige ordninger.

Den vigtigste behandling for neuralgi af overvejende central genese, både ensidig og bilateral, er anti-konvulsiv medicin (se) som carbamazepin (finlepsin, stazepin, tegretol, etc.). For at øge virkningen af ​​disse midler er anti-thihistaminer foreskrevet (diprazin, diphenhydramin, tavegil) såvel som antispasmodisk og vasodilator.

narkotika (euphyllinum, diafil-lnn, sintophyllin, nikotin til det), sedativer og B12 vitaminer og Anvend også

fysioterapi - UV-stråling (se Ultraviolet stråling), UHF-terapi (se), elektroforese (se) og fonophorese af analgetiske, sugende og antihistaminiske lægemidler (se Ultralydbehandling); brug psykoterapi (se). I tilfælde hvor alle metoder til konservativ behandling er ineffektive, går de til kirurgisk indgreb.

Når neuralgi er overvejende perifert, gives en mere udtalt terapeutisk virkning ved at tage analgetika (se) såvel som midler, som påvirker metabolismeprocessen i nerven (vitaminterapi osv.), Antihistaminer, beroligende midler i kombination med fysiske behandlingsmetoder. Ved odontogen neuralgi eliminerer først og fremmest alle faktorer, at-rug kan være årsagen til dens udvikling; Dette fører imidlertid ofte ikke til eliminering af neuralgi, og behandlingsforløbet suppleres med akupunktur (se). Dental plexus, både ensidig og bilateral, kræver vedvarende, systematisk kompleks behandling. Komplekset omfatter analgetiske, lokalbedøvende midler, neuroleptiske midler (eller beroligende midler). Samtidig bruger de vitaminer samt stoffer, der primært virker inden for perifere M-cholin-reaktive systemer (alkaloider fra atropin-gruppen). Drogbehandling suppleres med fysioterapi: diadynamiske strømme (se pulserende strømme), elektroforese med analginum, lidaza osv. Neuralgi T. n., Udviklet med herpes zoster, kræver i den akutte fase antiinflammatorisk, generel styrkebehandling, administration af analgetika, vitamin B. Behandling supplerer udpegelsen af ​​kortikosteroider (se), fysioterapi. Ved trigeminal neuralgi af individuelle nerver behandles den primære proces, der forårsager skaderne af disse nerver, og der foreskrives en smertestillende, opløsende, hyposensitiserende og trofisk forbedrende behandling af nervekomplekset. I mangel af effekt anvendes novokain, alkohol og andre blokader af de perifere grene (se Novocaine-blokade), to-rug fører normalt til forbedring, men senere er der som regel en stigning i smerte som følge af udviklingen af ​​medicinsk neuritis og der er behov for kirurgisk behandling.

Operationer for neuralgi T. n. produceret på niveauet af alle tre dets følsomme neuroner. Den mest teknisk enkle og kan udføres på ambulant basis, forskellige manipulationer på de ekstrakranielle områder af de perifere grene af T. n. '(1. neuron), til Krim er novocainic, alkoholiske (se alkoholisering) og phenol blokeret dem ved udgangen fra åbningerne af ansigtsskeletet samt neurotomi (se), neuroelektomi (se neurektomi) af disse grene i regionen de samme huller. I alvorlige former for neuralgi i mandibulærnerven (III-gren) bliver den undertiden dissekeret gennem et fræsningshul overlejret på underkæbeafdelingen direkte over den maksillære åbning (mandibulær åbning, T.). Disse indgreb i en række tilfælde, især når en af ​​de faktorer, der bidrager til neuralgi, er hron. Pathoi. Processer langs den perifere gren (odontogene processer, indsnævring af åbningerne af ansigtsskeletet, perifokale inflammatoriske reaktioner i bihulebetændelse, passering af grenene af T. n. Osv.) Lindrer patienterne fra smerte i mere eller mindre lang sigt.

Operationer på intrakraniale formationer af den første neuron af T. n. Hvis konservativ behandling fejler og kirurgisk indgreb på de perifere grene fejler. Ved behandling af alvorlige former for neuralgi, indtil for nylig, den mest udbredte retrogasse-eral (bag trigeminus node) følsomme rod dissektion T. N., An ekstradural eller intradural NYM subvisochnym adgang-Roe, samt fra den bageste fossa (parapontiynaya rhizotomy). Ulempen ved denne teknisk vanskelige og traumatiske operation er den efterfølgende vedvarende anæstesi af halvdelen af ​​ansigtet og den ofte udviklende neurotrofe keratitis. I de seneste årtier er sådanne operationer blevet erstattet af mindre traumatiske perkutane punkteringsmetoder for at påvirke Gassers knude og den følsomme rod af T. med adgang gennem et ovalt hul i bunden af ​​kraniet. Rentgenol. kontrol af positionen af ​​punkteringsnålen i tre fremspring (aksial, straight, lateral) sikrer, at den er nøjagtigt indsat i knuden eller trigeminale hulrum omkring den (trigeminaltank). Forholdet mellem nålespidsen og de enkelte dele af gassernoden og fiberbundterne af den følsomme rod, som er inkluderet i en eller anden gren af ​​den såkaldte T. n., Bestemmes ved elektrostimulering ved anvendelse af en elektrode

skær gennem hulrummet af punkteringsnålen. Til destruktion af udvalgte strukturer anvendes indførelsen af ​​en elektrokoagulator, en varm isotonisk opløsning af natriumchlorid eller varmt destilleret vand (hydrotermisk destruktion) og en opløsning af phenol i glycerin gennem en punkteringsnål ind i trigeminale cisternen. Effektiviteten af ​​punkterings destruktive operationer er høj: re

chiddive smerte er kun observeret i

For operationer på 2. neuron angår bulbar tractotomy, Shekvista drift (se tractotomy.) -. Rygsøjlekirurgi sti T. N, indikationer for en sværm ineffektivitet opstår, når operationer på lavere niveauer og smertefuld anæstesi ansigt. Nek-ry-forskere foretrækker denne operation før retrogasseral transektion af den følsomme rod, da efterfølgende bliver ansigtet normalt ikke følelsesløs, og den neurotrofe keratitis udvikler sig aldrig. Den anden operation - den mesencephaliske traktotomi (se Mentencephalotomy) - er ved at dissekere T. ns stigende stier. som en del af medialsløjfen. Det modtog ikke distribution i en kile, praksis siden den er lavet på afdelinger i en hjerne placeret nær vigtige funktionelle strukturer.

Operationer på den tredje neuron af den følsomme del af systemet T. n. neuralgi er en ekstrem foranstaltning og indbefatter interferens (se Stereo taksicheskaya neurokirurgi. Ta lamotomiya) på relæet følsom kerne (den ventrale posterior nucleus) og ikke-specifikke nukleare formationer af thalamus (mediale eller central median kerne, T., og borderline parafastsikulyarnoe kerne). I denne operation har mere end halvdelen af ​​de opererede patienter et tilbagefald af smerte på lang sigt.

Neuritis i trigeminusnerven. Neuritis kan være forårsaget af skader, infektioner, forgiftning, lokale inflammatoriske processer, indsnævring af kranietåbninger eller ansigtsskeletet, de vigtigste eller mindre grene af T. passerer gennem dem, intrakraniale tumorer mv.

Neuritis T. n. Forskellige ætiologier manifesteres af smerter, paræstesier og så følsomhedsforstyrrelser i innerveringszonerne i de berørte sensoriske grene, og i tilfælde af mandibulær neuritis, krampe, parese eller lammelse af masticatoriske muskler.

Skader på de perifere grene af T. n. forekommer når bunden af ​​kranietbruddet (se) passerer gennem toppen af ​​pyramiden af ​​det tidsmæssige

STI og gennem åbningerne af udgangen af ​​nerverens grene fra kraniumhulrummet. Samtidig er den tredje gren beskadiget oftere. Hovedkilen. manifestationer er symptomer på funktionstab af de sensoriske og motoriske dele af T. n. Afhængig af niveauet af skade kan overtrædelser af smerte og taktil følsomhed strække sig til hele området af innervation af T. n. (i tilfælde af skade på gasserovknude og følsom rod) eller inderveringszone af individuelle grene (skader på de perifere grene). I tilfælde af beskadigelse af den sensoriske rod og den tredje gren kombineres sensoriske lidelser med manglende funktion af masticatoriske muskler. I nek-ry tilfælde sammen med symptomer på tab af følsomhed udvikles smerten, der strækker sig i zoner af en innervation af separate grene af T. eller spændende halvdel af ansigtet. Ved oprindelsen af ​​trigeminalsmerter spilles en signifikant rolle af udviklingen af ​​posttraumatisk basal arachnoiditis (se), som involverer T.n i dannelsesprocessen.

Kilen, et billede af neuritis af en anden ætiologi, har fælles træk og består af symptomerne på irritation og derefter tab i området for den nervøse nerves innervering. Neuritis I-grenen manifesterer smertekonstant natur i frontalområdet, øvre næse, kredsløbsområde. Der er et fald eller tab af overflade og dyb følsomhed i panden, øvre øjenlåg, indre canthus, hypestesi eller anæstesi i bindehinden og hornhinden. Korne- og superciliære reflekser mindskes eller er fraværende, og keratitis udvikler sig ofte på den berørte side. Neuritis i II-grenen er karakteriseret ved smerte og derefter nedsat følsomhed i den øvre kind, det nedre øjenlåg, yderfladen og næsefløjene, ytre canthus, overlæbe, gane, gingival slimhinder og tænder i overkæben. Neuritis III gren og følsomhed er kendetegnet ved smertelidelser parotis-masticatory område, ringere tidsmæssig region, når bunden kinderne, den nedre læbe, hage område, såvel som i mundslimhinden, gulv i munden, forreste 2/3 tungen, kæben gummier. Der er en trismus eller parese af tyggemusklerne.

Ud over neuritis af hovedgrenene i T. n., Er der neuritis af dens mindre grene.

Neuritis i den nedre alveolar nerve forekommer når inf. sygdomme med diffus osteomyelitis og traume af mandiblen efter nek-ry stomatol. indgreb, for eksempel med indføring af en stor mængde fyldningsmateriale til toppen af ​​tanden ved behandling af præ-molarer og molarer af mandiblen med fjernelse af de tredje nedre molarer, mindre ofte med ledningsbedøvelse. Hovedsymptomerne er smerte og følelsesløshed i underkæbens tænder i hagen og underlæben. Alle former for følsomhed i underkæbens tandkød, underlæbehud og hage på den berørte side, svag ømhed under perkussion af bestemte tænder opdages eller formindskes. I det akutte stadium kan der forekomme varierende grader af trisisme i kombination med parese af musklerne. Elektrostimulusmasse af tænderne er reduceret (nogle gange fraværende). I nogle tilfælde forvrides den polære formel: anodisk stimulering forårsager en tærskelfornemmelse med en lavere strømstyrke end katoder (AZR> KZR). Neuritis karakteriseres af et langt vedholdende kursus.

Neuritis af den terminale gren af ​​den ringere månens nerve - den submentale nerve er sjælden. Det er karakteriseret ved paræstesier, smerter samt nedsat hudfølsomhed i hagen og underlæben.

Neuritis i den linguale nerven manifesteres af smerter og paræstesier i de forreste to tredjedele af den tilsvarende halvdel af tungen, et fald i taktil og fraværet af smertefølsomhed i dette område. Det kan skyldes skader på nerven under manipulationer i mundhulen, især fjernelsen af ​​mandlerne. Neuritis i den lingale nerve kombineres ofte med neuritis af den nedre alveolære nerve.

Neuritis i buccalnerven kombineres sædvanligvis med neuritis af den ringere alveolar nerve. I sjældne tilfælde er en isoleret læsion af buccalnerven mulig. Paræstesier og smerter forekommer ikke, kun en lidelse af følsomhed i området af slimhinden i kinden, samt huden på hjørnet af munden er afsløret.

Neuritis i de øvre alveolære nerver manifesteres af smerte og følelsesløshed i tænderne på overkæben. Under undersøgelsen findes anæstesi eller hypestesi i slimhinden i tandkødens tandkød samt den tilstødende del af slimhinden i kinden hos patienter. Pulpens elektriske excitabilitet i de tilsvarende tænder i overkæben er enten reduceret eller fraværende. Årsagen til neuritis kan være Hron. pulpitis (cm.) og periodontitis (cm.), nerveskade under komplekse tandudtrækninger, samt betændelse i maxillary sinus n kirurgi med bihulebetændelse, spiro-tonovokainovye blokade og andre. Når kirurgiske indgreb mere tilbøjelige til at lide alveolære grene, der innerverer tænderne, den anden pre-molarer og i mindre grad de første premolarer. Til neuritis af de øvre alveolære nerver karakteriseret ved en lang vedvarende strømning. Krænkelser af følsomhed kan vare i flere måneder, og i nogle tilfælde bliver de slet ikke genoprettet.

Neuritis i den fremre palatinusnerve manifesteres af smerter med fornemmelser af brænding og tørhed i regionen af ​​halvdelen af ​​ganen, et fald eller mangel på følsomhed i denne region. Årsagerne til neuritis er traumatisk nerveskade i tilfælde af kompliceret tandudvinding eller i tilfælde af infiltrationsanæstesi i regionen med den store palatale åbning samt alkoholinduseret blokade med neuralgiske symptomer.

Behandling er rettet mod at eliminere en fælles eller lokal årsag til nerveskade.

Behandling af neuritis af traumatisk oprindelse er normalt konservativ. Når smertefulde former anvendes lægemiddelbehandling, og i nogle tilfælde og kirurgiske indgreb, det samme som i neuralgi T. n. (se ovenfor). Når neuritis forbundet med inflammatoriske processer i ansigt og mund, foreskrive midler til at reducere toksicitet (glucose, isotonisk opløsning af natriumchlorid, rigelige gtye, diaphoretic, varme bade). Når svage nuværende processer bruger toniske midler: strychnin, koffein, ikke-specifik vaccinebehandling, osv. I nogle tilfælde kan kile effekten opnås ved akupunktur.

Når Neuritis skarp smerte ud over medicinsk behandling ty til kirurgi, fx til udskæring af en del af nerven og nerve segmenter mellem brolægning stykker muskel, fascia et al., Forebyggelse nerveregenerering (se. Neyrektomiya). Anvend og andre metoder til kirurgisk behandling: skæringen af ​​den følsomme rod, bulbar tractotomi (cm).

I alle tilfælde er neuritisystem T. n. det er nødvendigt at omorganisere mundhulen. Prognosen afhænger af ch. arr. på omfanget af læsionen.

For at forhindre gentagelse af neuralgi og neuritis T. n. Det er nødvendigt at undgå overkøling eller overophedning af ansigt og hoved, følelsesmæssige overbelastninger, rettidig behandlingsfokus på hron. betændelser i hovedets område mv.

Nederlag gasserova node og rødder trigeminusnerven kan skyldes traumer, infektion, forgiftning, lokal inflammatorisk proces i skallen området af kraniet base-tumorer osv.. Skader gasserova node og rødder T. N. opstår ved brud på bunden af ​​kraniet (se Traumatisk hjerneskade). Inf. nederlag i knuden udvikler sig normalt med helvedesild (se herpes).

Når gasserova node læsioner af forskellig ætiologi forekomme periodisk stump eskalerende smerter i området af innervation af alle tre grene af T. N., Observeret følsomhed uorden og forkølelsessår på området innervationsområderne grene T. N. (oftere jeg og II grene). Komplikationer af skade på gasserens knudepunkt er keratitis (se) og konjunktivitis (se). Skader på rødderne af T. n. kan være en integreret del af syndromet i bro-cerebellarvinklen (se Bridge-cerebellar hjørne).

Behandlingen består i eliminering af hovedprocessen, der forårsagede nederlaget for Gasser-noden.

Tumorer af gasserens knude og rødderne af trigeminusnerven tegner sig for 0,17-1,5% af alle intrakraniale tumorer. De går både fra Gasserens knudepunkter og nervefugter (neuromer) og fra deres membraner (meningiomer, sarkomer). Gliomer, ganglioneuromer kan også udvikle metastaser af maligne tumorer i knuden og dets membraner er mulige. Tumorer er sædvanligvis placeret i toppen af ​​pyramiden af ​​den tidlige knogle og vokser overvejende supratentorielt, i nogle tilfælde ser de ud som en timeglas og spiser subtentorielt ind i sidens cistern af ponsen.

Wedge, manifestationer er defineret som en læsion af Gasser node og den fælles rod af T. n., Såvel som de tilstødende strukturer. Tidlige symptomer er i de fleste tilfælde paræstesier i ansigtets hud og konstant kedelig smerte i området med innervation I og

II grene af T. n. eller smerte i øjet, kredsløb med en gradvis spredning til over- og underkæberne, halvdelen af ​​ansigtet, herunder næsehulen. I andre tilfælde kan de indledende symptomer være følelse af følelsesløshed i ansigtet, angreb af trigeminale neuralgi. Når nevrol. afslører sædvanligvis hypæstesi (skiftende efterfølgende anæstesi) i området for innervation grene T. N., oftere i området ved dets grene I og II (med reduktion eller fravær af corneal refleks på den side af læsionen), parese tyggemusklerne. Med væksten af ​​tumoren forreste og mediale til disse symptomer tilpasse symptomer på oculomotor, blok, udledning af kranienerverne og mediobasal afdelinger temporallap: spiringen af ​​tumoren i sidetanken all-rolpeva bro udvikler symptomer på cochlear og fordør Del VIII nerve, parese eller perifer facial nerve parese; Med yderligere vækst af tumoren påvirker kaudalt glossopharyngeal-, vagus-, tilbehørs- og hypoglossale nerver, og cerebellære lidelser udvikler sig. Gradvis tumorvækst fører til en stigning i intrakranielt tryk, der manifesteres af hovedpine, kongestive nipler i de optiske nerver, samt en stigning i symptomer på hjernestammenes læsioner.

Diagnosen i de indledende faser er baseret på tilstedeværelsen af ​​en kil, symptomerne på stigende skade på T. n. og rentgenol. skilte. Radiografier viser lokal ødelæggelse af knoglerne i midterkranialfasas mediale opdelinger (fig. 3), der strækker sig til de ovale, spindefulde, hulede huller i bunden af ​​kraniet og scaphoid fossa; i nogle tilfælde detekteres en isoleret forlængelse af den ovale åbning, knoglens defekt er normalt klar, komprimeret med et lille område af sklerose. I de senere stadier af tumorudvikling observeres ødelæggelsen af ​​den fremre sphenoidproces samt de mediale dele af hovedbenets vinger. Carotid angiografi (se) pp primærvækst af tumoren fremviser åbenbart forskydningen af ​​de cavernøse og stenede dele af den indre halspulsår anteriorly; med tumorer


Fig. 3. Kransens roentgenogram (aksial fremspring) i tilfælde af den rigtige Gassers knudepunkts neuromasse: ødelæggelse af midterkranialfasas mediale opdelinger og toppen af ​​pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle (angivet med pile).


Fig. 4. Et carotid angiogram i tilfælde af et neurinom af den venstre Gasser node af eupratentational lokalisering: 1 - lille vaskulært netværk af tumoren; 2 - forskydningen af ​​den indre halspulsår anteriorly.

store midter cerebrale og anterior villøse arterier fjernes opad og medialt; undertiden det små-vaskulære netværk af tumorkontrasterne (figur 4). Når vertebral angiografi under tumor spiring, observeres den basilære arterie bagved og lateralt men fra rampen (clivus) subient. Omfattende tomografi af tumorens topografi og dens relation til de omgivende strukturer er tilvejebragt af computertomografi (se Computed Tomography).

Differential diagnostik udføres med tumorer af kraniet base (se), neurale og neuritis af T. n. forskellige ætiologi.

Behandling af godartede tumorer operative. I sarkomer og metastaser af maligne tumorer udføres strålebehandling i Gasser-ganglionens område, hovedsagelig med det formål at lindre smertsyndromet.

Prognosen for godartede tumorer er gunstig, tilbagefald, efter at deres totale fjernelse sjældent forekommer.

Nederlaget for kernen i trigeminusnerven. Kernen i rygsøjlen er som regel påvirket af kredsløbssygdomme i vertebrobasilarsystemet på baggrund af aterosklerose, hypertension (eller når de kombineres) såvel som i patologien af ​​den cervicale rygsøjle. Undersøgelse afslører tegn på cerebral kredsløbsinsufficiens, og en segmenttype af følsomhedsforstyrrelse er noteret på ansigtet. Ved nek-ry observeres patienter med vekslende syndromer (se), lejlighedsvis er der lange angreb med skarp smerte, som ikke giver behandling med antikonvulsive lægemidler.

Behandlingen består af ordinering af analgetika, vasodilatorer (nikotin-to-ta, dibazol osv.), Lægemidler, der forbedrer cerebral cirkulation og hjerteaktivitet (aminophyllin, cordiamin osv.); massage i nakke og krave zone, termiske procedurer er også brugt.

På patol. processer i hjernestammen eller bilaterale læsioner cortico-nukleare veje i tumorer, kredsløbssygdomme, infektioner (encephalitis), amyotrofisk lateral sklerose (se. Amyotrofisk lateral sklerose), siringobulbii (se. Syringomyelia) observerede bevægelsesforstyrrelser innervation med perifer udvikling eller central parese eller lammelse af muskler inderveret af T. n.

Behandling af motoriske lidelser i denne genese indebærer behandling af den underliggende sygdom.

Bibliografi: Alekseeva, VS K, Klinik og kirurgisk behandling med en neuromasse af en Gasser node, Vopr. neurohir., t. 18, c. 5, s. 17, 1954; Atlas af perifere nervøse og venøse systemer, ed. V. N. Shevkunenko, L., 1949; intra-

trunk struktur af perifere nerver, ed. A. N. Maksimenkova, s. 25, JI., 1963; Grechko V. Ye. Nødpleje i neurosomatologi, s. 15, M., 1981; Erokhin JI. G. Ansigtssmerter, M., 1976; Kryzhanovsky G. N. Til patogenesen af ​​centrale smerte og kløe syndromer, Shurn. neuropati og psykiatri., t. 76, nr. 7, s. 1090, 1976; Lebedev, A.N. og Amirkhanyan, S.E., På diagnosen af ​​et neurom af en Gasser node, Vopr. neurohir., c. 4, s. 43, 1978; Liman-

med til og y Yu. P. Struktur og funktioner i trigeminusnervesystemet, s. 254, Kiev, 1976; Mikheev V.V. og RubinL. B. Stomatoneurologiske syndrom, s. 264, M., 1966; Den multivolume vejledning til neurologi, ed. S. N. Davidenkova, bind 5, M., 1961; Smirnov Century A. Sygdomme i nervesystemet i ansigtet, M., 1976; Tu Tun-Jing, På spørgsmålet om diagnose af trigeminusnervetumorerne, Vopr. neurohir., t. 18, c. 6, s. 30, 1954; Shternberg O. A. Den trigeminale nerve neuralgi og dens behandling ved alkoholisering, s. 140, M., 1961; I 1 o m S. Trigeminal neuralgi; dets behandling med et nyt antikonvulsivt lægemiddel, Lancet, v. 1, s. 839, 1962;

Brain W. R. Brains sygdomme i nervesystemet, s. 154, Oxford a. o., 1977; Char lin C. Le syndrom du nerf nasal, Ann. Øjenlæge. (Paris), t. 168, s. 86, 1931; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Grunert V. u. a. Ergebnisse und Komplikationen der opererer hos Behringer af Trigeminusneural-gie, Neurochirurgia, Bd 14, S 127, 1971; Håndbog af klinisk neurologi, ed. af P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 5, Amsterdam - N. Y., 1968; Siegfried J. 500 perkutane termokoaguleringer af gasserian ganglion for trigeminale smerter, Surg. Neurol., V. 8, s. 126, 1977; Summere C. G. a. WirtschafterJ. D. Bilaterale trigeminale og abducens-neuropatier efter lavhastighed, knusende hoved, skader, J. Neurosurg., V. 50, s. 508, 1979.

B. E. Grechko; H. Ya. Vasin (skader, onk., Hir.), E. I. Minakova (semiotik af læsioner af trigeminusnerven),

Top